增液布津湯噴霧劑在ICU機(jī)械通氣口渴患者中的應(yīng)用

朱明麗 楊湘英 汪麗虹 任小萍 金建芬

口渴是ICU 患者最普遍癥狀［1-2］。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［3-4］，70%～80%機(jī)械通氣患者存在明顯口渴，口渴是機(jī)械通氣患者記憶最為深刻的痛苦癥狀之一。Kjeldsen 等［5］研究認(rèn)為ICU 患者會(huì)因口渴而產(chǎn)生絕望、焦慮和無力感，但I(xiàn)CU 醫(yī)護(hù)人員對(duì)口渴的認(rèn)識(shí)存在不足［6］。為緩解ICU 機(jī)械通氣患者口渴癥狀，作者采用增液布津湯口腔噴霧劑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年l 月至12 月本院ICU 機(jī)械通氣患者104 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18 歲；（2）入住ICU時(shí)間≥24h；（3）機(jī)械通氣時(shí)間≥24h；（4）評(píng)估時(shí)意識(shí)清醒（GLS 評(píng)分≥13 分），RASS 鎮(zhèn)靜量表評(píng)分-1～+1 分；（5）口渴評(píng)分≥3 分（0～10 分）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生命體征不穩(wěn)定的患者；（2）有口腔疾患禁忌干預(yù)者；（3）不能完成評(píng)估者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出或死亡的患者；（2）中途轉(zhuǎn)出ICU患者。本研究篩選出符合納入排出標(biāo)準(zhǔn)的患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各52例。兩組患者性別、年齡、APACHE II評(píng)分、體溫、呼吸、心率、血壓、血糖水平、血鈉水平等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（見表1）。本項(xiàng)目經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬同意并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

項(xiàng)目 觀察組（n=52） 對(duì)照組（n=52） χ2/t值 P值性別［n（%）］ 2.600 0.107 男性 28（53.8） 36（69.2） 女性 24（46.2） 16（30.8）年齡（歲） 60.654±9.917 58.808±10.609 0.917 0.361 APACHE II（分） 8.365±2.642 8.250±2.707 0.220 0.826體溫（℃） 36.942±0.747 37.039±0.929 -0.582 0.562呼吸（次/min） 19.577±4.663 19.019±4.604 0.614 0.541心率（次/min） 91.692±21.905 87.519±24.085 0.924 0.358收縮壓（mmHg） 130.250±26.212 128.423±27.564 0.346 0.730舒張壓（mmHg） 70.923±18.770 67.346±15.536 1.059 0.292血糖（mmol/L） 10.365±3.206 9.289±3.397 1.663 0.099血鈉（mmol/L） 141.135±4.178 140.212±3.738 1.187 0.238

1.2 方法 本研究為隨機(jī)對(duì)照研究，實(shí)施干預(yù)者為經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的床位責(zé)任護(hù)士，實(shí)施NRS 評(píng)分和評(píng)價(jià)者為不知道分組情況的研究者本人。（1）用物準(zhǔn)備：增液布津湯（麥冬、玉竹、桑葉、沙參、黃芪、烏梅、枸杞子）、生理鹽水、50ml 象鼻噴霧瓶。（2）增液布津湯口腔噴霧劑的制作：麥冬15g，玉竹10g，桑葉10g，沙參10g，黃芪10g，烏梅10g，枸杞子10g 加入500ml 水，連續(xù)濃煎2 次，30min/次，取汁100ml，每50ml 一包密封包裝，置于冰箱保存有效期14d，常溫下保存有效期7d，打開后有效期24h，每次使用前置于溫開水中加溫至30～40℃，裝入不透明象鼻噴霧瓶?jī)?nèi)備用。（3）干預(yù)措施：所有研究對(duì)象在干預(yù)前采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估其口渴程度：將一條10cm 直線平均分為10 份，每個(gè)點(diǎn)用0～10 共11 個(gè)數(shù)字標(biāo)記，代表不同的口渴程度，0 為無口渴感覺，10 為劇烈口渴，患者根據(jù)自己的口渴程度進(jìn)行評(píng)分。觀察組和對(duì)照組分別采用增液布津湯口腔噴霧劑和生理鹽水加溫至3040℃，對(duì)患者口腔左右上下四個(gè)方向各進(jìn)行1 次噴霧，1 次/h，共8 次，干預(yù)過程中注意監(jiān)測(cè)患者的生命體征。干預(yù)結(jié)束后1h 再次采用NRS 對(duì)患者進(jìn)行口渴程度評(píng)價(jià)、主觀舒適度評(píng)價(jià)，患者轉(zhuǎn)科或出院時(shí)進(jìn)行滿意度調(diào)查。滿意度分為：非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意、非常不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)。主觀舒適度分級(jí)：1 級(jí)：很不舒適；2 級(jí)：不舒適但能耐受；3 級(jí)：舒適。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率；符合正態(tài)分布計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組間比較用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后口渴評(píng)分比較 見表2。

表2 干預(yù)前后觀察組與對(duì)照組口渴評(píng)分比較［分，（±s）］

表2 干預(yù)前后觀察組與對(duì)照組口渴評(píng)分比較［分，（±s）］

觀察組（n=52） 對(duì)照組（n=52） t值 P值干預(yù)前 6.81±1.633 6.75±1.595 0.182 0.856干預(yù)后 3.73±1.012 7.21±1.177 -16.169 0.000 t值 10.839 -1.738 P值 0.000 0.088

2.2 兩組患者滿意度調(diào)查及主觀舒適度比較 見表3。

表3 兩組患者滿意度及主觀舒適度比較［n（%）］

3 討論

經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣患者，因不能閉口、無法吞咽，造成口腔內(nèi)水分揮發(fā)而經(jīng)常感到口咽干燥［7］。機(jī)械通氣期間，患者因禁食禁飲、補(bǔ)液不足等引起口渴［8］，而阿片類藥物、降壓藥、利尿劑等藥物的使用也會(huì)使患者產(chǎn)生口渴［9］。本資料顯示，干預(yù)后觀察組口渴NRS 分值（3.73±1.012）分，對(duì)照組（7.21±1.177）分，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前后，觀察組NRS 分值由（6.81±1.633）分降低至（3.73±1.012）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組NRS 分值則由（6.75±1.595）分升至（7.21±1.177）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。增液布津湯作為氣陰雙補(bǔ)的方劑，適用于虛實(shí)兩證引起的口干癥。該方劑成分為：麥冬、玉竹、桑葉、沙參、黃芪、烏梅。麥冬具有清肺潤(rùn)燥、益胃生津、清心除煩、潤(rùn)腸通便之功效；玉竹具有養(yǎng)胃健胃、滋陰補(bǔ)陰、清肺潤(rùn)肺之功效；桑葉具有疏散風(fēng)熱、清肺潤(rùn)燥、清肝明目之功效；沙參具有潤(rùn)肺清心、益胃生津之功效；黃芪具有補(bǔ)氣固表利尿生肌之作用；烏梅具有收斂生津，安蛔驅(qū)蟲之功效，是氣因雙補(bǔ)的方劑，能起到生津止渴潤(rùn)燥之功效。噴霧器的使用可將液體轉(zhuǎn)化為細(xì)小的水滴均勻噴布于口腔黏膜表面，且一次噴射液體量小（2ml），既能對(duì)口腔黏膜起到濕潤(rùn)作用又能控制液體入量，減少不良反應(yīng)，安全性較高［10-11］，且操作簡(jiǎn)便，可行性好。

干預(yù)后觀察組滿意度為86.5%，對(duì)照組滿意度為67.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者主觀感受比較觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），在以患者和家屬為中心的重癥護(hù)理中，越來越重視人文關(guān)懷，患者的就醫(yī)體驗(yàn)、對(duì)護(hù)理工作的滿意度可能與本身疾病相關(guān)：疼痛、睡眠形態(tài)、主觀舒適度等，主觀舒適度的好壞影響著護(hù)理滿意度，本研究使用增液布津湯口腔噴霧劑能將具有生津止渴、和胃祛痰、補(bǔ)中益氣的功效，可有效緩解機(jī)械通氣患者的口渴不適情況，提升患者主觀舒適度，進(jìn)而提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得在臨床推廣使用。