抗阻訓練對糖皮質激素所致結締組織病患者四肢改變的影響

鄭茂 王蔚 俞歌 費張麗 王宏智 楊明峰

結締組織病是一類泛指結締組織受累的疾病，大部分為全身性、自身免疫性、炎性疾病，主要包括：系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、系統性血管炎、成人斯蒂爾病等［1］，糖皮質激素是該類疾病的重要治療藥物，但常造成糖、脂、骨代謝方面的異常，長期使用可造成身體軀干脂肪堆積、四肢脂肪及肌肉減少，進而增加心血管疾病、骨質疏松、骨折等的風險［2］。四肢抗阻訓練是一種有效預防肌肉萎縮，提高肌力的訓練方法，在各種身體鍛煉及疾病防治中均有廣泛的應用［3］。本文探討彈力帶四肢抗阻訓練對糖皮質激素所致結締組織病患者四肢成分影響的對抗作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年6 月1 日至2019 年3 月31 日本院風濕免疫科住院的符合納入標準的各類結締組織病患者68 例。納入標準：（1）年齡18-45 歲；（2）初發無明顯肌肉、關節累及的結締組織病；（3）需靜脈使用甲潑尼龍不低于0.4mg/（kg·d）；（4）自愿參加并簽署知情同意書；排除標準：（1）合并其他疾病者；（2）前1 個月曾使用減肥藥等影響肌肉、脂肪代謝藥物者。采用隨機表法分為對照組及訓練組。對照組中系統性紅斑狼瘡（SLE）20 例、原發性干燥綜合征（pSS）8 例、白塞病（BD）2 例、各類血管炎4 例。訓練組中SLE 15 例、pSS 12 例、BD 3 例、各類血管炎4 例。兩組性別、年齡、疾病組成、是否運動、觀察天數及平均每日甲潑尼龍使用量比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 n性別（n） 年齡（歲）疾病組成（n） 運動（n） 時間（d） 甲潑尼龍量（mg/d）男 女 SLE pSS BD 血管炎訓練組 34 11 23 32.7±7.61 15 12 3 4 7 15.3±4.42 40.3±14.67對照組 34 13 21 31.2±6.77 20 8 2 4 11 15.4±4.86 44.4±16.18 χ2/t值 0.258 0.842 1.714 1.209 0.052 1.1 P值 0.611 0.403 0.634 0.272 0.959 0.276

1.2 方法 （1）一般情況：采用問卷調查年齡、性別、職業、是否運動（3 次/周、30min/次）、身高情況。（2）四肢抗阻訓練：由專業康復師一對一指導，采用彈力帶抗阻訓練，從使用甲潑尼龍當天開始至出院前1 天，3 次/d，1h/次，訓練強度由康復師根據患者綜合情況及時調整。（3）上臂圍測量：測量時患者取立位，上臂自然下垂，軟尺上緣經上臂背側中點處輕貼皮膚測量臂圍，其平面與上臂縱軸垂直，反復測量2 次并取平均值。（4）皮褶測量：測量時患者取立位，上臂自然下垂，采用皮褶厚度計測量上臂背側中點處皮褶厚度，反復測量3 次并取平均值。（5）身體成份檢測：采用雙能X 線骨密度儀檢測體重及身體成分。所有患者檢測前禁食＞8h，分別于使用甲潑尼龍前及出院當天檢測。

1.3 統計學分析 采用SPSS 20.0 軟件。符合正態分布計量資料采用（±s）表示，用t 檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組體重、上臂圍及皮褶厚度的變化 見表2。

表2 兩組患者入院前后的體重、上臂圍及皮褶厚度的變化（±s）

表2 兩組患者入院前后的體重、上臂圍及皮褶厚度的變化（±s）

注：與同組入院時比較，*P＜0.05

組別 n 體重（kg） 上臂圍（cm） 皮褶厚度（mm）入院時 出院 入院時 出院 入院時 出院訓練組 34 54.78±7.94 54.47±7.24 28.87±2.68 28.83±2.79 11.21±2.13 10.97±2.25對照組 34 56.73±9.95 56.18±9.57 27.96±2.50 27.31±2.29* 11.47±2.05 11.97±2.22*t值 0.900 0.827 1.435 2.467 0.522 1.844 P值 0.372 0.411 0.156 0.016 0.603 0.070

2.2 兩組患者四肢質量及脂肪與肌肉含量比例的變化 見表3。

表3 兩組患者入院前后的四肢質量及脂肪與肌肉含量的變化（±s）

表3 兩組患者入院前后的四肢質量及脂肪與肌肉含量的變化（±s）

注：與同組入院時比較，*P＜0.05

組別 n四肢質量（kg） 上肢脂肪量/肌肉量（%） 下肢脂肪量/肌肉量（%）入院時 出院 入院時 出院 入院時 出院訓練組 34 21.98±3.81 21.46±3.61 34.91±7.62 34.51±8.06 32.42±6.45 31.80±6.61*對照組 34 22.76±5.13 21.47±4.96* 37.96±6.86 38.40±6.90 34.07±7.02 34.63±7.36*t值 0.709 0.006 1.731 2.141 1.005 1.670 P值 0.481 0.995 0.088 0.036 0.319 0.100

3 討論

結締組織病是一類泛指結締組織受累的疾病，主要包括：系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、類風濕關節炎、系統性血管炎等疾病，常表現為多系統受累。既往流行病學調查顯示心血管病變是結締組織病患者最常見的死亡原因，其中糖皮質激素的使用、身體成分的異常及疾病活動度的升高均是該類患者心血管疾病風險的獨立危險因素［4］。

糖皮質激素作為治療結締組織病的主要藥物之一，在幫助控制疾病活動度的同時常造成一系列的副作用，主要包括：糖、脂以及骨代謝異常，從而造成患者心血管風險明顯升高。向心性肥胖是糖皮質激素導致的經典脂代謝異常表現，主要為四肢脂肪組織含量減少，而軀干脂肪含量增加，同時存在四肢肌肉萎縮，本資料中對照組在住院期間使用糖皮質激素的情況下出現上臂圍減少、四肢肌肉減少，而整體體重無明顯變化的情況基本符合上述改變。同時比較對照組入院時四肢脂肪與肌肉含量比例的變化，發現在糖皮質激素的使用過程中，四肢肌肉含量的減少比脂肪更加明顯。

抗阻訓練是一種有效預防肌肉萎縮、提高肌力的運動方法，既往研究發現在可有效降低多種結締組織病的疾病活動度及身體功能［4-7］。本資料顯示，訓練組住院期間采用彈力帶四肢抗阻訓練后上臂圍減少程度明顯低于對照組，兩組皮褶厚度均有較少幅度的下降，但差異無統計學意義，同時兩組患者四肢質量均出現不同程度下降，但訓練組四肢質量下降并無統計學意義，且與對照組脂肪與肌肉含量比例出現升高不同的是訓練組該比例出現明顯的下降，這些改變表明四肢抗阻訓練能在一定程度上對抗糖皮質所致結締組織病患者的四肢肌肉萎縮。相對于四肢身體成分的變化，軀干部位可能更加重要，因其與患者的心血管疾病及糖尿病風險的相關程度更高，待于進一步研究。