祛腐生肌治療對短暫高糖暴露者難愈性創面的療效

陳旭鋒 魏葉紅 曹延廣 盛少琴 董黎強

近年來，隨著壓力性損傷、糖尿病足、慢性骨髓炎等疾病的頻發，難愈性創面發生率居高不下，其發生率約為1%～3%［1］。難愈性創面是指多種原因引起的創面組織長期炎性刺激，以致局部血液循環不暢，形成＞4 周仍無法愈合的組織缺損［2］。短暫高糖環境暴露是指患者因各種原因引起的短期內血糖升高［3］。婦科術后患者常因麻醉、手術等原因誘發血糖應激性升高，即出現短暫高糖環境暴露，高糖環境暴露提高創面愈合的難度，易致難愈性創面的發生。當前，針對難愈性創面的治療，可通過外科清創、病因治療、物理治療等多種方式［4］。作者應用祛腐生肌中藥對短暫高糖暴露患者慢性難愈性創面進行治療，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015 年2 月至2019 年2 月本院行婦科手術后出現短暫高糖暴露的慢性難愈性創面患者80例，納入標準：術后出現短暫高糖暴露；經造口治療師會診，符合慢性難愈性創面的診斷標準［5］：組織缺損經≥4 周治療仍未愈合，且伴有炎性滲出物，經滲出物培養提示呈細菌陽性的創面。排除標準：伴有嚴重心腦血管疾病；嚴重營養不良；有意識障礙或語言交流障礙；有其他難愈性皮膚病；中止或剔除標準：對中藥過敏；治療過程中突發其他嚴重疾病，無法繼續參與研究；不主動配合治療，依從性差者。隨機分為去腐生肌組和常規治療組，各40 例。去腐生肌組有1 例因中藥過敏終止研究。兩組患者年齡、病程、文化程度等基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。本項目經本院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者基線資料比較（±s）

表1 兩組患者基線資料比較（±s）

組別 n 年齡（歲） 病程（d） 文化程度（n）小學 中學 ≥大專去腐生肌組 39 50.7±6.4 33.5±6.0 3 11 26常規治療組 40 51.0±6.8 34.1±6.1 5 13 21 t/χ2值 31.513 12.318 1.224 P值 0.588 0.093 0.598

1.2 方法 兩組患者根據細菌培養，規范使用敏感抗生素；治療前對壞死的局部組織進行清創，去除感染部位的膿液。（1）常規治療組：患者隔日常規換藥，生理鹽水清洗創面后用碘伏消毒局部組織，用凡士林紗布覆蓋創面，后用無菌紗布包扎。（2）去腐生肌組：患者隔日清洗創面后，用碘伏對創面進行消毒，取大小合適的無菌紗布，將本院自制祛腐生肌膏均勻地涂抹在紗布上，并將紗布覆蓋于創面（處方：麻油500ml、白蠟55g、輕粉6g，乳香15g、積雪草20g、血竭10g，珍珠粉15g、紫草20g、當歸15g、兒茶10g、沒藥15g、爐甘石15g、白芷15g。取紫草、白芷、積雪草、當歸置麻油中浸泡，72h 后使用慢火熬至藥渣焦黃，將藥液用紗布過濾，然后邊攪拌藥液邊放入研細后的血竭、乳香、兒茶、沒藥，再入微火溶化白蠟，后入研細的珍珠粉、輕粉，充分拌勻致膏狀，置入陰涼處備用），最后用換藥紗布覆蓋保護局部組織。

1.3 評價指標 兩組患者治療前及治療5d、10d、15d后采用慢性創面壞死組織炎癥積分表對局部壞死組織進行評分，測定受損創面的表皮生長因子（EGF），利用創面面積電子測定系統確定局部組織的創面面積。（1）創面壞死組織炎癥評分：通過觀察創面膿腐組織壞死狀況、分泌物的形質色澤氣味的變化，利用慢性創面壞死組織炎癥積分表進行評分，創面壞死組織炎癥積分評定［6］：創面為黃白腐肉，局部疏松1 分、致密記2 分；創面為灰黑焦痂，局部疏松記3 分、致密記4 分。創面分泌物狀況積分：分泌物形質呈血清樣記1 分、漿液樣記2 分、混濁樣記3 分、膿液樣記4 分；創面分泌物色澤鮮明記2 分、色澤黃白記4 分、色澤黃濁記6 分、色澤穢濁和綠黑記8 分；分泌物氣味為淡腥記1 分、臭穢記2 分、惡臭記3 分、加有氣泡記4 分。（2）創面組織EGF 測定：取難愈性創面的肉芽組織，送病理切片，進行免疫組化法檢測EGF。（3）創面面積測定：利用Robert Rennert［7］創立的電子測定系統檢測創面面積，通過公式計算該患者創面愈合率：創面愈合率=（初始面積-現在面積）/初始面積×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件。計量資料以（±s）表示，兩組間比較用t 檢驗；重復測量用雙因素方差分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 創面壞死組織炎癥評分 兩組患者治療后創面壞死組織炎癥評分均下降，治療措施與時間存在交互作用（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療前后創面組織EGF 比較 兩組患者治療后EGF 均上升；治療措施與時間存在交互作用（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者治療后創面愈合率比較 兩組患者治療后創面愈合率上升，治療措施與時間存在交互作用（P＜0.05）。見表4。

表2 兩組患者創面壞死組織評分［分，（±s）］

表2 兩組患者創面壞死組織評分［分，（±s）］

注：與常規治療組比較，*P＜0. 05；與治療前比較，#P＜0.05

組別 n 治療前 治療5d 治療10d 治療15d去腐生肌組 39 14.56±3.37 9.91±2.45*# 6.64±2.04*# 3.67±0.93*#常規治療組 40 15.09±3.68 12.51±3.01# 9.53±2.98# 6.44±1.95#F值 F交互=71.298 F組間=12.321 F時間=18.287 P值 P交互＜0.001 P組間＜0.001 P時間＜0.001

表3 兩組患者治療前后創面組織EGF比較［IU，（±s）］

表3 兩組患者治療前后創面組織EGF比較［IU，（±s）］

注：與常規治療組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05

組別 n 治療前 治療5d 治療10d 治療14d去腐生肌組 39 0.68±0.11 0.87±0.21*# 1.19±0.26*# 1.36±0.40*#常規治療組 40 0.70±0.13 0.77±0.19# 0.98±0.23# 1.20±0.30#F值 F交互=18.792 F組間=-10.493 F時間=33.578 P值 P交互=0.001 P組間＜0.001 P時間＜0.001

表4 兩組患者治療后創面愈合率比較（%）

3 討論

短暫高糖環境暴露是指患者因各種原因引起的短期內血糖升高。研究證實［8］，選擇手術治療的患者，其在圍手術期常因麻醉、手術等原因誘發血糖應激性升高，即出現短暫高糖環境暴露。此類患者，即使血糖被嚴格控制，仍易造成嚴重的高危并發癥，即產生“代謝記憶”［9］。圍手術期患者的“代謝記憶”，易致創面組織長期炎性刺激，局部血液循環不暢，形成＞4周仍無法愈合的組織缺損，即難愈性創面的發生。婦科手術，尤其是婦科惡性腫瘤手術，由于短暫高糖環境暴露，會提高創面愈合的難度，出現慢性難愈性創面。中醫認為，難愈性創面形成的基本病機是氣血失衡、瘀血阻滯。故活血化瘀、祛腐生肌是治病之根本。中醫之祛腐生肌法，是通過清除創面過度增生或壞死組織、形成通暢創面，再以活血生肌藥物，促進局部組織生長的過程。本研究祛腐生肌藥物中以輕粉、血竭為君，珍珠粉、乳香、兒茶、沒藥為臣，諸藥合用，有散瘀斂瘡、活血生肌之功效。

創面愈合是指機體有創局部進行自我修復的病理生理過程［10］。既往研究證實［11］，EGF 參與細胞生長、分化、增殖和免疫應答，可影響表皮細胞、成纖維細胞等參與組織修復細胞的周期轉換。前期研究發現［12］，血竭、沒藥等活血祛腐生肌類中藥可促進難愈性創面愈合過程中EGF 的增長，本資料顯示中，隨著祛腐生肌治療的深入，EGF 含量逐漸提高，也證實這一點，而EGF 含量的提高亦為創面組織的修復提供有利環境。通過治療，創面炎癥積分明顯降低，創面組織愈合率有效提高，這是因血竭能散瘀斂瘡生肌；輕粉可“治瘰疬諸毒瘡”；珍珠粉能解毒生肌美膚；而兒茶則可祛濕收斂止痛；乳香、沒藥也通過配伍相須，對難愈性創面可起到活血消腫生肌之功效。另一方面，隨著EGF 含量的增加，其通過與EGF 受體相結合，激活三磷酸肌醇等信號系統和通路，加速細胞的分裂、增殖及組織修復，進一步促進機體局部組織的再生。

綜上所述，祛腐生肌治療對婦科術后短暫高糖暴露患者難愈性創面的治療療效顯著，值得臨床進一步推廣。