老年2 型糖尿病患者胰島素抵抗相關因素分析

梁瑞凱，梁瑞景，趙勇軍

（河北省老年病醫院，河北 石家莊）

0 引言

隨著經濟的發展，我國已經正式步入老齡化階段，老年糖尿病患者發病率也在逐漸上升。主要發病原因是胰島素分泌不足或者胰島素抵抗引起的糖利用出現障礙，進一步引起蛋白質、脂肪、電解質、水的代謝發生紊亂，引起各種并發癥。胰島素抵抗（IR）是指肌肉和脂肪組織對胰島素的敏感性降低[1]。本研究旨在探討老年2 型糖尿病患者人群IR 的影響因素及其與慢性并發癥的關系，以期為臨床上早期發現和評估IR 提供一定的理論基礎。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取2 0 1 1 年1 月至2 0 1 4 年1 2 月在我院內分泌科住院治療的老年2 型糖尿病患者5 1 1 例，均符合世界衛生組織1 9 9 9 年糖尿病診斷標準。根據穩態模型評估（H O M A-I R）法，將胰島素抵抗指數（IRI）作為胰島素敏感性評價指標[IRI= 空腹血糖（mmol/L）×空 腹 胰 島 素 水 平（mU/L）/22.5]。以IRI＞2.69 作 為IR的診斷標準[2]。根據患者是否合并IR，將患者分為IR 組和非IR 組。其中IR 組（n=206）男144 例，女62 例，年齡65～86 歲，平均（67.76±2.38）歲。非IR 組（n=305）男152 例，女153 例，年齡66～87 歲，平均（69.09±3.08）歲。

1.2 方法

所有患者在入院時測量身高、腰圍、臀圍、體重、血壓，采集靜脈血液用于生化分析，包括空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血液總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（H D L-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、載脂蛋白-A1（ApoA1）、載脂蛋白-B（ApoB）、天冬氨酸轉氨酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、血尿素氮（BUN）、肌酐以及尿酸（UA）。

采集兩組患者病史（現病史、既往史、2 型糖尿病和高血壓家族史、個人史等）。定期鍛煉定義為參加鍛煉＞3 次/周，每次＞30 min，心率＞130 bpm，持續≥3 個月。飲食習慣的評估包括食品的種類和烹調方式。高脂肪食物定義為動物脂肪或皮膚、油炸蔬菜、油炸或油煎的肉或魚。記錄患者在過去一年內的食用頻率，分為總是、大部分時間、一半的時間、很少以及從不。任何≥一半時間（總是、大部分時間和一半的時間）的飲食習慣被定義為經常食用。

1.3 統計學分析

采用IBM SPSS 17.0 統計學軟件，計量資料以（均數±標準差）表示，非正態分布的進行對數轉換后再作統計分析，兩組比較采用獨立樣本t 檢驗。計數資料采用χ2檢驗。采用多因素Logistic 回歸分析IR 與飲食習慣之間的相關性。然后在調整了飲食和鍛煉習慣之后，分別分析IR 與2 型糖尿病和高血壓家族史的相關性，P＜0.05 則認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般人口學資料比較

由表1 可見，IR 組的男性比例、母親高血壓和糖尿病病史均高于非IR 組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者一般人口學資料比較[n(%)]

2.2 兩組患者一般臨床資料比較

由表2 可見，IR 組患者的年齡、臀圍、腰圍、腰臀比、HbA1c、總膽固醇、LDL、ApoA1、ApoB、AST、ALT、BUN、肌酐、UA、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、HDL、TC 均優于非IR 組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者一般臨床資料比較

表2 兩組患者一般臨床資料比較

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2.3 2 型糖尿病患者人群中IR 與飲食習慣的關系

由表3 可見，經常食用家畜的皮膚或脂肪（P＜0.05）或家禽的皮膚或脂肪（P＜0.05）的患者具有更高的IR 風險。從不食用豆制品的患者也具有較高的IR 風險（P＜0.05）。然而，經常食用油炸蔬菜、炒肉、炸魚和蛋黃，使用豬油烹調食物，在午餐和晚餐均食用深綠色蔬菜對IR 風險無顯著性影響。

表3 2 型糖尿病患者人群中IR 與飲食習慣的關系

2.4 2 型糖尿病患者人群中IR 與家族史的關系

由表4 可見，母親患有高血壓、母親患有2 型糖尿病以及母親同時患有高血壓和2 型糖尿病的2 型糖尿病患者發生IR 的風險更高。

表4 2 型糖尿病患者人群中IR 與飲食習慣的關系

3 討論

我國糖尿病患病率逐年上升，且呈快速增長的趨勢，截至2008 年，我國20 歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，中國成人糖尿病總數約為1 億[3]。糖尿病已經成為繼腫瘤、心血管病變之后第三大嚴重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病。糖尿病患者人數眾多，個體差異大，了解他們的代謝狀態并給予合理的個體化治療方案非常重要。

本研究結果揭示了2 型糖尿病患者人群中IR 的影響因素，高齡、男性、母親患有2 型糖尿病或高血壓、經常食用家畜或家禽的皮膚或脂肪，從不食用豆制品會增加IR 的風險。而定期鍛煉可以降低IR 的風險。本研究結果顯示，母親患有2 型糖尿病是IR 最顯著的影響因素，而母親患有高血壓是IR 的第二大影響因素。以往的研究結果顯示，母親患有2型糖尿病會增加后代患有2 型糖尿病的風險，但未有關于IR的數據[4]。此外，有研究發現母親的線粒體DNA 變異也可能增加后代患有IR 的風險。因此，根據以往的研究和本研究的結果，提示母系遺傳可能在IR 中發揮了主要作用。其具體的機制尚不十分清楚，可能與子宮內環境、基因印記以及線粒體遺傳有關。另一種理論認為，和父親相比，母親和子女共同生活的時間更長，其飲食和生活環境更接近。這也會造成母親患有2 型糖尿病和高血壓是IR 的顯著影響因素。

本研究結果顯示，經常食用家畜或家禽的皮膚或脂肪會增加IR 的風險。研究發現，西方人經常食用的紅肉、漢堡包以及培根會增加IR 和2 型糖尿病的風險。與西方人不同，大多數中國人喜歡食用家畜和家禽的皮膚和脂肪，如紅燒肉、燉豬腳和北京烤鴨等。家畜和家禽的皮膚和脂肪中富含膽固醇和飽和脂肪酸，會導致血脂異常。因此，2 型糖尿病患者應該食用不帶皮膚和脂肪的家畜和家禽。豆制品是一種健康的食品，富含大量的營養素和生物活性酮。以往的研究表明，經常食用豆制品的人群的肥胖和缺血性心臟病的風險。

本研究也存在著一些不足之處。首先，本研究是單中心臨床研究，樣本量有限。其結論不一定能推廣到其他的人群。另外，本研究沒有調查患者的其他生活習慣，如吸煙、飲酒、藥物等，而這些生活習慣對于IR 的風險也可能具有一定的影響。第三，患者關于父母的2 型糖尿病和高血壓的患病情況回憶可能有不準確之處。最后，由于本研究旨在調查中國式的飲食和烹飪方式對于IR 的影響。因此在設計問卷的時候，沒有包括水果、牛奶以及乳制品。此外，由于中國式的飲食很難確定準確的攝入量，因此本研究采用食用的頻率代替攝入量。

綜上所述，本研究結果提示母親患有2 型糖尿病或高血壓是2 型糖尿病患者發生IR 主要影響因素。另外，建議2型糖尿病患者食用無皮和低脂的肉類，食用更多的豆制品，定期鍛煉。這些生活方式的調整都可能降低IR 的風險。