12 導聯動態心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價值

曹玉慧

（內蒙古烏蘭察布市第二醫院，內蒙古 烏蘭察布）

0 引言

冠心病是一種以氣促、胸痛、胸悶、心悸等為主要臨床表現的心血管疾病，若不及時診治，可誘發心力衰竭、心肌梗死等致死性并發癥，危害患者的心理、生理健康。常用的診斷方法為冠狀動脈造影，其創傷大、風險高、費用昂貴，故應用范圍受限[1]。筆者將45 例老年冠心病患者應用12 導聯動態心電圖診斷，分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

遴選90 例老年冠心病患者，均為2017 年3 月至2019年3 月我院收治，納入標準：（1）均經臨床癥狀、冠脈造影、心電圖檢查而確診；（2）患者年齡均超過60 歲；（3）獲患者知情同意并經醫院醫學倫理會批準。排除標準：（1）合并心、肝等重要臟器嚴重損傷者；（2）合并血液系統疾病、惡性腫瘤者；（3）合并心房顫動、肥厚型心肌病者；（4）認知障礙、精神障礙者；（5）正在接受會影響檢查結果的治療的患者；（6）中途失訪以及死亡者。將90 例患者基于數字隨機法分為觀察組（n=45 例）和對照組（n=45例），男性分別為28 例、26 例，女性分別17 例、19 例，年齡分別為（71.83±8.16）歲、（72.04±7.95）歲；病程分別為（8.74±1.16）年、（9.12±097）年。兩組的各項臨床資料均可比（P＞0.05）。

1.2 診斷方法

對照組應用常規心電圖診斷；設置心電圖機（日本充電型155OP 型）的紙速參數、電壓分別設置為25 mm/s、10 mV，指導患者取平臥位，囑咐其放松身心，應用麥迪柯斯心電工作站連續描記處于平靜狀態下的心電圖，維持平穩的心電圖基線，以使診斷更加準確，當同一導聯中T 波未至1/10R 波或ST 段下斜、水平型下移＞0.05 mV 時可診斷為心肌缺血。

觀察組應用12 導聯動態心電圖診斷：應用12 導聯心電圖機（深圳博英醫療儀器科技有限公司，型號：BI6612），持續24 h 監測心電圖變化，人工矯正和處理信息，綜合分析數據，參考患者癥狀來比對分析圖像，且為了防止檢查時因存在干擾而出現偏差等情況，可采取人機對話的方式減少噪音；另外，還應記錄患者不同體位下的心電圖，防止體位影響ST 段變化。當出現如下情況時可診斷為心肌缺血：（1）ST 段下移超過等電位線基線0.1 mV；（2）ST 段下移持續大于60 s；（3）ST 段下移后距離下次下移間隔大于60 s。另外，參考患者發病時的癥狀、心率、節律、持續特點、起止時間等聯合心電圖診斷結果判斷是否出現心律失常情況。

比較兩組心肌缺血、心律失常的檢出情況。

1.3 統計學方法

應用SPSS 21.0 進行分析處理，χ2檢驗來分析兩組的計數資料間的差異，t 檢驗來分析兩組的計量資料間的差異，P＜0.05 時顯示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果分析

觀察組的心肌缺血檢出率為80.00%，心率失常檢出率為71.11%，ST 段抬高檢出率為51.11%，ST 段壓低檢出率為55.56%，比之對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 檢查結果分析[n(%)]

2.2 心律失常檢查情況分析

觀察組的成對房性前期收縮和室性早搏檢出率分別為55.56%、62.22%，早發房性前期收縮和室性早搏檢出率分別為60.00%、73.33%，比之對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 心律失常檢查情況分析[n(%)]

3 討論

冠心病是因冠狀動脈粥樣硬化而閉塞管腔或使其變得狹窄誘發的心臟病，誘因包括酗酒、高血壓、吸煙、糖尿病、不合理飲食、肥胖、血脂異常等[2-3]。該病患者常見心絞痛、心肌缺血等，早期檢查心肌缺血、心律失常可增加冠心病的早期檢出幾率以及改善預后，以避免發生嚴重不良事件[4]。由于冠心病患者早期無典型癥狀，故僅參考癥狀無法準確診斷，但隨著醫學影像技術發展，出現了冠狀動脈造影、心電圖等方法，其中冠狀動脈造影雖可評估冠脈狹窄程度、部位以及血管壁、血管腔的變化，具有較高的診斷準確率，但存在創傷性，老年患者耐受性差，且診斷費用高，難以于基層醫院推廣[5-6]；心電圖可參考ST 波段的變化來評估心律失常、心肌缺血等情況，增加心血管疾病的診斷準確率，包括兩種方式：常規和動態[7]。常規心電圖僅可檢測處于靜息平躺狀態下的患者，并且記錄時間短，難以診斷出隱藏的病變，陽性率低，誤診率高[8-9]。

本研究分析了12 導聯動態心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價值。12 導聯動態心電圖是一種可持續性、長久性記錄和分析處于活動或平靜狀態下的患者的心臟活動變化的診斷方式，可通過對比掃描ST 趨勢圖來判斷心肌缺血情況，并可動態觀察心電圖ST 段壓低、抬高等情況，從而準確反映出心肌缺血發生頻率、時間等情況[10-12]；該方法易于操作，無創安全，靈敏性高，特別適用于陣發性、短暫性心律失常患者，利于醫師判斷心絞痛的類型[13-15]。本研究結果顯示，觀察組的心肌缺血檢出率為80.00%，心率失常檢出率為71.11%，ST 段抬高檢出率為51.11%，ST 段壓低檢出率為55.56%，成對房性前期收縮和室性早搏檢出率分別為55.56%、62.22%，早發房性前期收縮和室性早搏檢出率分別為60.00%、73.33%，比之對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），證實12 導聯動態心電圖的診斷效果頗優。

綜上，12 導聯動態心電圖可增加心肌缺血和心律失常的檢出幾率，具有較高的臨床推廣應用價值。