淺析脊柱骨折患者應用后路手術內固定治療對其胸腰段脊柱骨折復位情況的影響

王威

（鶴崗市人民醫院，黑龍江 鶴崗）

0 引言

脊柱骨折患者大多數都是在胸腰段出現骨折，因為剪力、屈曲、扭力、壓縮等導致的暴力受損。臨床中對脊柱骨折的治療，需要對受傷后的弓角和畸形進行修正，讓脊柱序列、傷椎曲度、前后緣高度等獲得較好的復原[1]。脊柱骨折患者接受椎弓根內固定系統治療，可以提升脊柱三柱復合結構的穩定性，讓傷椎獲得較好的內固定效果，實現三維的穩定[2]。后入路內固定術式的優勢比較明顯，手術中患者的出血量少，患者受到的手術創傷比較少。其可以對前中后三柱都進行固定，固定的效果較好，力學性能穩定，復位的難度很大。此次研究中，我們選取了48 例脊柱骨折患者來進行研究，對患者接受后路手術內固定治療的效果進行分析，現進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014 年10 月至2016 年10 月收治的48 例脊柱骨折患者進行分析，將患者分成了對照組和觀察組。觀察組共有24 例患者，有8 例女性和16 例男性，年齡28～58歲，平均（36.2±4.2）歲；患者的受傷原因：7 例跌落，10 例車禍，5 例壓砸，2 例其他原因。對照組患者共有15 例男性和9 例女性，年齡27～59 歲，平均（36.5±4.1）歲，患者的受傷原因：6 例跌落，11 例車禍，6 例壓砸，1 例其他原因。全部患者的資料我們進行了分析對比，兩組的結果不存在統計學差異，對結果不產生影響。

1.2 手術方法

觀察組患者接受后路手術內固定治療，為患者進行硬膜外麻醉、氣管插管等處理措施，在正中進行切口，以傷椎的棘突為中心點，可以暴露椎體，使用Weinstein 法對標志點進行確定，通過X 線診斷觀察，確定定位針的位置和方向，完成各項準備措施后。確保插入無誤差，就可以進行CT 檢測，將椎弓根螺釘置入攻絲后。根據患者的神經受損情況來確定是否需要進行椎管減壓，減壓后，使用釘棒撐開，對骨折進行復位，并且拍片，確定位置是否良好，椎弓釘位置是否正確，將螺帽擰緊，鑿小關節以及橫突使其成為粗糙面，選取患者棘突碎骨、椎板、自體髂骨實施后外側植骨融合，安裝好橫連桿，并將負壓引流裝置放置好。手術結束后3 個月佩戴腰圍給予保護。全部患者術后都保持平躺，實施感染預防治療，術后2 d 將負壓引流裝置拔除。術后1 周，患者需要佩戴護腰，并且根據醫生的囑咐來進行活動，不能夠負重，不能夠扭腰和彎腰，避免腰部的活動。

對照組患者接受傳統的手術治療措施，于棘突正中部位進行切口，使用縱向的切口，沿著皮膚將皮下脂肪和筋膜切開，將棘突暴露。使用電刀和骨膜剝離器剝離椎旁肌。從棘突向下進行剝離，順著椎間小關節進行剝離，使用無菌的紗布進行填充，為患者壓迫止血。將椎間小關節的關節囊從上一腰椎的下關節突以及下一腰椎的上關節突進行剝離，最后借助椎板牽開器向兩側牽開椎旁肌。骨折部位暴露后將椎弓根螺釘常規置入，完成手術。術后視情況進行功能鍛煉。

1.3 觀察指標

對兩組患者術后的骨折情況進行觀察，統計對比兩組患者的前緣高度、后緣高度等指標，對兩組的脊髓受損情況進行評價，以Frankel 分級法作為依據[3]，A 級：患者的受損平面以下的感覺能力和運動能力完全消失；B 級：患者的受損平面以下運動能力消失，感覺能力較輕；C 級：受損平面以下的運動能力尚存，但是無法活動；D 級：受損平面以下的運動能力存在，部分能夠活動；E 級：感覺、運動和括約肌等功能幾乎正常。

1.4 統計方法

本文選用SPSS 19.0 統計學軟件分析處理數據，以（%）表示計數資料，行χ2檢驗，以（±s）表示計量資料，行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

經過治療后，觀察組患者的椎體前緣高度、后緣高度，相對于對照組更高，Cobb's 角更小，兩組患者的復位結果對比存在統計學差異（P＜0.05）, 見表1。觀察組的E 級率是54.17%，對照組的E 級率是25.00%，兩組的結果存在統計學差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者術后復位情況比較

表1 兩組患者術后復位情況比較

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3 討論

脊柱受損主要是因為在瞬間受到了暴力沖擊，直接或間接的暴力導致了患者的脊柱出現了骨折，主要的發病群體是成年男性，這和工作性質有很大的關系，骨折發生后，多數患者的骨折部位都是胸腰椎段，如果不能夠給患者提供正確及時的治療，患者的活動能力會喪失，甚至可能死亡[4]。后路內固定手術可以有效地治療脊柱骨折，該種治療方式是將患者的脊柱部位進行切開，完全暴露，然后使用內固定器械，將韌帶后部以及纖維環伸展撐開，確保椎管骨塊能夠減壓和復位[5]。后入路內固定術式的優勢比較明顯，手術中患者的出血量少，患者受到的手術創傷比較少?？梢詫η爸泻笕歼M行固定，固定的效果較好，力學性能穩定，復位的難度很大，脊柱骨折患者也能夠使用，因此手術的適應證范圍比較廣泛，有更多的患者可以符合手術的要求，接受手術的治療。

此次研究中，觀察組患者的椎體前緣高度、后緣高度相對于對照組更高，Cobb's 角更小，兩組患者的復位結果對比存在統計學差異（P＜0.05）。觀察組的E 級率是54.17%，對照組的E 級率是25.00%，兩組的結果存在統計學差異（P＜0.05）。在劉羽[5]開展的相關研究中，我們了解到，胸腰段脊柱骨折患者接受后路手術治療，其椎體前緣高度是94.6%，后緣高度是96.5%，Cobb's 角是5°，結果和此次我們的研究結果相差不大。

總而言之，脊柱骨折患者可以使用后路手術內固定方式，對患者的骨折復位情況有較好的影響，患者的預后情況比較理想，患者的E 級康復率比較高，對患者的運動能力、生活能力、感覺能力有很好的恢復，患者的社會功能恢復正常，因此對患者而言不僅是身體的康復，也是心理的康復，能夠產生積極的影響，是非常優秀的治療方式，臨床中患者的脊髓神經功能提升明顯，復位良好，可以進行推廣使用。