綜合康復對老年腦卒中患者生活質量的影響

王磊

（山東省濱州市鄒平市臺子鎮衛生院，山東 濱州）

0 引言

腦卒中屬于臨床多發疾病，伴有起病率高、殘疾率大、死亡率大的特點[1]。伴隨搶救能力的逐漸增強，腦卒中的死亡率不斷減少，然而生活質量逐漸的降低，超過80%病人生活無法自理[2]。為了改善腦卒中病人的鍛煉能力與生活水平，醫院2018 年1 月實施綜合康復治療方法對腦卒中患者進行功能訓練，療效良好，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽取2018 年接收的78 例腦卒中病人進行分析，均滿足相關腦血管病診斷要求[3]：①病程超過7 d，經頭顱CT 或MRI 確診；②沒有明顯意識障礙，查體合作；③排除已有肢體殘疾與認知功能障礙；④排除精神障礙者。平均分成兩組，對照組包括男21 例，女18 例，年齡60～85 歲，平均（80.2±7.7）歲，腦梗死24 例，腦出血15 例；實驗組包括男22 例，女17 例，年齡60～85 歲，平均（81.5±6.6）歲，腦梗死22 例，腦出血17例。通過對比所有病人的基本信息，差異不大（P＞0.05），存在可比價值。

1.2 方法

所有病人均采取一樣的藥物治療。對照組開展一般治療方法，實驗組實施綜合康復治療，方法如下。

1.2.1 治療時機

綜合康復治療須及時執行，通常病人生命體征穩定，病情獲得有效控制2 d 后就開始，不超過14 d，治療過程中，護士給予正確的干預，出院后家人給予監管，3 個月內每星期進行1 次電話隨訪，然后每月1 次，持續1 年。

1.2.2 改變體位

需要按照病人的病情勤改變姿勢，通常每2 h 翻身1 次。采取對抗痙攣方法，保持舒適的體位，支持病人盡可能保持患側臥位[4]。

1.2.3 腹式呼吸

引導病人開展腹式呼吸訓練。呼吸深長而緩慢，用鼻吸氣，用口呼氣，深吸氣3～5 s 腹部鼓起，慢呼氣3～5 s 腹部回收。

1.2.4 橋式運動

引導病人實施雙橋以及單橋運動。雙腿屈曲，伸髖，抬臀，維持3～5 s；健肢伸直，患肢屈曲，伸髖，抬臀，維持3～5 s。練習時將軟枕放在兩腿間，增強協調能力[5]。橋式運動能夠改善下肢伸肌痙攣，同時能夠增強骨盆對下肢的控制與協調水平，屬于成功的站立與步行訓練的前提。

1.2.5 床邊平衡訓練

把健腿插入患腿下，借助健腿移到床邊，抬頭，軀干旋轉，扶床，推起軀體并且擺健腿下床，坐起。重復開展坐臥轉換訓練，身體控制程度提高后，健手在身體兩側放置物體，或推拉軀干進而提高難度。

1.2.6 站立平衡訓練

病人保持坐位，雙手交叉，上肢前伸，上半身前傾，把重心慢慢轉移到雙腳，抬起臀部，伸展髖、膝。護士站在患側，必要時幫助病人完成。患者站立時健手緊握平行杠，重心放于健腿，重復鍛煉，進而提高站立能力和時間。若站立困難的病人，可從高座椅站立開始，慢慢調低座椅高度實施練習[6]。

1.2.7 步行與階梯訓練

當病人站立超過0.5 h，四肢負重能力顯著的增強時，就可以開展步行與階梯訓練，按照病人的實際病情，慢慢提高鍛煉時間與難度。⑧生活能力訓練：家屬引導病人開展日常生活能力鍛煉，例如吃飯、穿衣、如廁、洗臉、沐浴等，3 次/d，0.5 h/次。⑨心理治療：綜合康復治療過程中，介紹相關疾病知識，提高治療疾病的勇氣，有利于治療的順利開展。

1.3 結果判斷

（1）生活質量評估方法：采用漢化簡明生活量表（SF-36）調查問卷對比兩組治療前后的效果，主要包括：情感職能、精神健康、身體功能、社會功能、角色功能進行判斷，共10 分，分值越大，提示生活質量越好[7]。出院時以及3 個月對其評價研究記錄。（2）比較兩組的日常生活能力及運動功能恢復程度[8]。應用Barthel、Fugl-Meyer 評價日常生活能力、運動功能恢復情況。其中Barthel 包括：工具性日常生活能力表和軀體生活自理量表，分數越低顯示日常生活能力越強，Fugl-Meyer 分值越大，說明恢復越好。

1.4 統計學分析

使用SPSS 22.0 進行統計學處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異明顯，具有統計學意義。

2 結果

對比兩組的生活質量，實驗組遠遠強于對照組，差異較大（P＜0.05），存在臨床對比價值，具體如表1 所示。

實驗組Fugl-Meyer 評分和Barthel 指數均強于對照組（P＜0.05），具有統計學意義，見表2。

表1 兩組病人臨床治療效果比較

表1 兩組病人臨床治療效果比較

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表2 兩組的Fugl-Meyer 評分和Barthel 指數比較

表2 兩組的Fugl-Meyer 評分和Barthel 指數比較

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3 討論

腦卒中屬于臨床多發疾病之一，常規的治療過程中，醫生主要強調急性期的藥物治療，雖然能夠挽救病人的生命，然而不重視綜合康復治療，所以存活者往往伴有一定程度的功能障礙，生活不能自理，生活質量降低。我院開始采用綜合康復治療方法，獲得了顯著的療效，腦卒中病人的運動及日常生活能力獲得顯著的增強，對于其遠期運動功能及生活質量的改善影響極大。

總結我院綜合康復治療的經驗：①綜合康復治療須盡早開展。通常在病情有效控制的2～14 d 即可開始綜合康復治療可以加快腦卒中患者患肢的功能恢復，有利于神經功能的恢復，有效整合神經系統力學。實踐證明，在采用相同訓練方法的病人中，綜合康復治療開始得越早，其運動功能恢復程度越強。②綜合康復治療需要重視心理治療。腦卒中病人患病后行動能力顯著降低，病人負面心理嚴重，綜合康復治療依從性差。通過心理治療，幫助病人提高對疾病的認識，樹立積極的康復治療心態，提高戰勝疾病的勇氣與信心。患者主動的接受治療，有效保證了綜合康復治療的順利進行，增強綜合康復治療效果。③重視院外康復訓練。腦卒中患者的康復訓練是一個漫長的過程，綜合康復治療僅能幫助患者盡早恢復運動功能，改善預后，患者今后運動及生活質量的不斷提高還有賴于院外積極的康復訓練。