多種髓芯減壓術(shù)治療股骨頭壞死的臨床研究

郭志剛，李軍英，李湛然，周信，劉玉峰

（新樂市醫(yī)院，河北 新樂）

0 引言

股骨頭壞死作為臨床上常見的一種骨科疾病，若在疾病初期未接受到有效的治療干預，將會誘發(fā)股骨頭骨小梁發(fā)生斷裂情況，導致股骨頭出現(xiàn)塌陷，進而促使骨關(guān)節(jié)炎形成，直接對患者的身心健康和生活質(zhì)量帶來極大影響[1]。本次研究對治療股骨頭壞死應用多種髓芯減壓術(shù)展開相應的分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2017 年6 月至2019 年2 月收治的60 例股骨頭壞死患者臨床資料，入選患者均通過臨床檢查確診為股骨頭壞死，對本次研究知情同意，且通過醫(yī)院倫理委員會批準。其中男性32 例，女性28 例，年齡22～50 歲，平均（37.12±3.26）歲，病變程度（Ficat）分期：Ⅰ期21 例、Ⅱ期29 例、Ⅲ期10 例。

1.2 方法

多種髓芯減壓術(shù)：術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪無菌巾。先行右側(cè)手術(shù)，C 型臂透視下，距股骨大轉(zhuǎn)子下約4 cm，沿股骨頸方向鉆入2.5 cm 導針1 枚，至股骨頭負重區(qū)病變處。以導針為中心在股骨外側(cè)做長約7 cm 手術(shù)切口，依次切開皮膚、皮下筋膜，電凝出血點，剝離股外側(cè)肌，暴露股骨近端外側(cè)皮質(zhì)，顯露進針點。沿導針用直徑1 cm 環(huán)鉆鉆孔，直至軟骨下骨10 cm。取下環(huán)鉆內(nèi)骨質(zhì)并保存，C 聯(lián)臂透視下使用環(huán)形絞刀潛行擴大病變區(qū)，再用刮匙順序清除壞死骨及囊變組織，生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，將同側(cè)自體髂骨取出約4 cm×4 cm，骨剪修整至長條狀，若骨量不足，則先取下鮮活骨質(zhì)及人工骨6包（18 mL）混合充分后，使用打壓器械將骨塊及骨條順序植入股骨頭頸部，外側(cè)使用皮質(zhì)骨填充；透視下見股骨頭及近端骨道被充分填充，活動髖關(guān)節(jié)，生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，電凝出血點，吸收線做逐層縫合關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標

（1）依據(jù)Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分對療效進行評價其中主要包含了行走能力、髖關(guān)節(jié)活動、疼痛情況以及生活能力等方面，百分制，分值達到90 分表示優(yōu)，分值在74～89 分表示良，分值在50～75 分表示可，分值達到＜50 分代表差，治療總有效率=優(yōu)率+良率；（2）隨訪患者1 年，對比治療前、治療6 個月以及12 個月的Harris 各項評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 股骨頭壞死患者治療效果

經(jīng)治療后60 例股骨頭壞死患者中優(yōu)22 例（36.67%）、良33 例（55.00%）、可3 例（5.00%）、差2 例（3.33%），總有效率為91.67%。

2.2 治療前與治療后6 個月、12 個月Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分比較

治療后6 個月與12 個月均比治療前Harris 髖關(guān)節(jié)各項功能評分均有明顯改善（P＜0.05），見表1。

表1 治療前與治療后6個月、12個月Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分比較

表1 治療前與治療后6個月、12個月Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分比較

注：與治療前對比，aP＜0.05。

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3 討論

臨床上應用的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為股骨頭壞死的常見治療方案，但僅適用于中后期患者，具有一定局限性，而此時患者的股骨頭已經(jīng)存在塌陷情況，或是合并骨關(guān)節(jié)炎[2]，使得術(shù)后并發(fā)癥眾多，導致需要行關(guān)節(jié)翻修術(shù)，不僅影響到了患者預后，還加重了經(jīng)濟負擔。

本次研究對股骨頭壞死患者應用了局部潛行擴大減壓配合病灶清除植骨術(shù)聯(lián)合中藥治療方案，治療總有效率達到91.67%，可見該方案的可行性和有效性。多種髓芯減壓術(shù)作為病灶清除植骨術(shù)輔助手段，通過使患者的肌腱止點和關(guān)節(jié)囊得到保護，減輕對臀肌的損傷，選者闊筋膜張肌和臀中肌的間隙入路，可更為清晰的觀察到股骨頭頸部情況，確保具有較小的切口，減少對機體的創(chuàng)傷。同時采用患者的自體髂骨更有助于吻合股骨頭頸部，在植入后也不會影響到組織修復效果，以此來提高植骨成活率，在最大程度上避免或延長患者關(guān)節(jié)置換時長。

綜上所述，針對股骨頭壞死實施多種髓芯減壓術(shù)具有顯著效果，值得臨床應用。