核磁共振技術應用在肝硬化再生結節和小肝癌診斷中的臨床價值探析

江國燕

（四川省甘孜藏族自治州人民醫院，四川 甘孜）

0 引言

我國肝炎患者人數非常多，其中乙肝患病率最高，肝炎后所致的肝硬化問題也一直困擾著人們[1]。肝硬化屬于慢性再生性肝病，肝臟隨病程進展為損傷嚴重，還會誘發消化道出血，威脅人類生命健康。肝硬化繼續發展還可能惡化成肝癌。肝硬化起病非常隱匿，早期無典型癥狀，多數患者確診為肝硬化時都已經處于病情嚴重階段，甚至已處于肝癌階段，臨床治療是非常困難的，也大大降低了患者的生存質量[2]。早發現、早診斷、早治療仍然是阻止病情進展、提高預后的關鍵所在[3]。隨著臨床影像學技術在疾病診治中的廣泛應用及其影像學技術的發展，CT、MRI 等影像學技術對肝硬化、肝癌的診斷可以提供有效的參考依據，通過高分辨率掃描技術掃描肝臟病灶后，根據圖像特征對病灶進行診斷和鑒別[4]。現就我院30 例肝臟病變患者的MRI 掃描資料進行分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年6 月至2019 年4 月我院收治的30 例肝部病變患者為研究對象，均接受核磁共振檢查與病理學診斷檢查，排除伴有精神系統疾病者，簽署知情同意書。其中男性17 例，女性13 例；年齡31～76 歲，平均（41.8±0.2）歲，兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

選擇西門子核磁共振掃描儀進行檢查，最終均接受病理檢查。MRI 掃描前6 h 開始禁食，掃描參數設置為：PWI 選擇TR/TE66/1.3 ms，反轉角25°，采集頻帶寬為125 kHz，回波鏈是4，層厚8 mm、層距2 mm，掃描層數10～15。掃描中選擇最大病灶所在層面為掃描中心層面，掃描野為128×128，經肘靜脈注射造影劑速度為2.5 mL/s，以同樣流速的生理鹽水沖管。采集圖像后進行圖像處理，以三維成像技術來處理所采集的動態圖像，測量造影劑峰值時間，以正增強積分函數計算肝臟動脈灌注指數。

1.3 觀察指標

以病理診斷結果為標準，分析核磁共振診斷肝硬化再生結節、小肝癌的準確性。觀察肝硬化再生結節、小肝癌的造影劑峰值時間、肝臟動脈灌注指數。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 17.0 統計學軟件，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，P＜0.05 時差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI 診斷準確性

30 例患者經病理檢查診斷為肝硬化再生結節19 例、小肝癌11 例。MRI 掃描診斷肝硬化再生結節22 例、小肝癌8例，以病理檢查結果為標準，MRI 診斷肝硬化、小肝癌的準確率分別為86.36%（19/22）、72.73%（8/11）。

2.2 MRI 中肝硬化再生結節與小肝癌影像分析

MRI 掃描中均提示肝內存在小結節或大小結節混合，肝硬化再生結節在T1WI 方面表現為偏高信號或稍低信號，在T2WI 方面表現為偏低信號，DWI 序列未見明顯彌散受限信號。小肝癌MRI 掃描中T1WI 方面表現為低信號，T2WI 表現為高信號，DWI 序列表現為彌散受限高信號，動態增強掃描顯示動脈期均勻增強，整體表現為高信號，在延遲期、門靜脈期表現為低信號。

2.3 肝硬化再生結節、小肝癌的造影劑峰值時間、肝臟動脈灌注指數

肝硬化再生結節在 M R I 掃描中造影劑峰值時 間（ 3 8 . 5 ± 2 . 6 ）s 明 顯 長 于 小 肝 癌 在M R I 掃描中造影劑峰值時間（2 5.6±1.3）s，而肝臟動脈灌注指數（0.2 5±0.1 2）明顯低于小肝癌肝臟動脈灌注指數（0.7 8±0.1 5），差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 肝硬化再生結節、小肝癌的造影劑峰值時間、肝臟動脈灌注指數

表1 肝硬化再生結節、小肝癌的造影劑峰值時間、肝臟動脈灌注指數

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3 討論

隨著肝炎病情持續發展，必然會形成肝硬化，甚至是癌變，治療不及時、不理想就會直接危及生命安全，死亡風險極高[5]。肝硬化這種肝病呈慢性進行性發展，會導致肝臟慢性彌漫性損傷。研究表明肝硬化患者肝臟細胞壞死范圍很大，殘留肝細胞結節性再生，再生結節與正常肝組織部分分離，繼而累及肝葉，肝臟變硬、變形[6]。肝硬化早期患者無明顯不適感，也正是因為如此使得不少患者錯過了最佳診治時機，待到肝臟嚴重受損的晚期階段，還會累及消化道、腦組織等而誘發肝性腦病、消化道出血、繼發感染等，甚至是危及生命的肝癌[7]。肝硬化癌變這個過程漫長而又復雜，一般需要先后經歷肝硬化、再生結節、增生性結節、小肝癌等階段[8]。所以早期診斷肝硬化，尤其是準確診斷肝硬化再生結節，對控制病情發展、惡化都具有至關重要性意義[9]。

在肝臟病變診斷及鑒別診斷中，影像醫學技術占有極其重要的地位[10]。核磁共振掃描技術在各大醫院均有開展和運用，通過核磁共振掃描可以準確有效地鑒別肝硬化再生結節與小肝癌，為臨床疾病診斷、治療提高指導意見[11]。本組19 例肝硬化再生結節和11 例小肝癌患者經MRI 掃描診斷準確性分別為86.36%、72.73%，且同時兩種病變MRI 掃描圖像中除了信號強度有明顯區別，還發現肝硬化再生結節在MRI 掃描中造影劑峰值時間（38.5±2.6）s 明顯長于小肝癌，而肝臟動脈灌注指數（0.25±0.12）明顯低于小肝癌，差異明顯（P＜0.05）。因此可以通過MRI 掃描信號強度差異及造影劑峰值時間、肝臟動脈灌注指數等指標來綜合鑒別判斷肝硬化再生結節與小肝癌。

綜上所述，核磁共振在肝硬化再生結節、小肝癌診斷中具有極高的應用價值，其極高的時間和空間分辨率可以準確顯示病灶特征，為臨床診治提供參考依據，值得推廣應用。