特殊病原體感染患者的終末消毒監測及管理

李愛華

（內蒙古自治區婦幼保健院，內蒙古 呼和浩特）

0 引言

終末消毒在醫院中的傳染源是各種因素，表現為終止傳染后將感染點展開一次徹底的消毒，這種消毒措施最重要的目的是將散播或遺留在室內、物件上的病原體進行消滅，最終使得傳染源實現無害化[1]。在臨床上進行終末消毒，能夠很好的降低院內感染概率，這在醫院感染防控科室中是非常重要的一項工作。我院在2017 年將終末消毒進行完善后全面推行，尤其是對特殊病原體感染的患者進行疫點的終末消毒，能夠指導醫院的感染控制系統更加完善。筆者以文獻調查法、比較研究法以及理論分析法之后[2]，將終末消毒的意義和感染防控的管理進行陳訴如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以數字表選擇2016 年2 月至2019 年2 月500 例我院兒科特殊病原體感染患者資料進行回顧性分析，對照組150例，為2016 年2 月至2017 年1 月的患者，科室未進行終末消毒，觀察組是剩余時間段患者，科室展開終末消毒。納入標準[3]：①均在我院確診為特殊病原體感染；包括多重耐藥菌感染、腸道病毒感染、流感、水痘、手足口病等病癥；②均為14歲以下兒科患者；③家屬對本次研究簽署知情同意書。排除標準[4]：①重要臟器表現出功能性缺失的患者；②排除精神異常患者；③依從性較低患者。研究對象中對照組男性80 例，女性70 例，年齡4 個月至13 歲，平均（6.9±5.8）歲，其中多重耐藥菌感染6 例，腸道病毒感染134 例，水痘、手足口病等傳染性疾病5 例，流感5 例；觀察組350 例，男性205 例，女性145 例，年齡4 個月至13 歲，平均（7.2±5.8）歲，其中多重耐藥菌感染26 例，腸道病毒感染294 例，水痘、手足口病等傳染性疾病12 例，流感8 例，其他傳染性疾病10 例。兩組患者基線資料未見顯著差異，可展開對比P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者未推行終末消毒措施，觀察組則是進行全面的終末消毒措施，核心思想：疫點徹底消毒。具體內容：①患者所在病房進行紫外燈照射消毒至少1 h，患者使用的一次性口杯、便盆等均按照我科室的感染性廢物進行處理。同時，在對相關病房進行消毒時，需要根據相關的規章制度嚴格執行，避免出現遺漏現象。②患者使用的家具、墻壁和地面再次用含氯消毒劑進行擦拭，徹底大掃除后開窗通風1 h 以上，在消毒過程中，針對患者使用較為頻繁的家具可以加大相關消毒力度，并注意通風，防止環境潮濕滋生細菌。③患者隨身物品，如衣服、玩具、書報等均在我院消毒后方可帶出，醫護人員在檢查患者隨身用品時，需要對患者的貼身物品進行嚴格消毒，對被血液、嘔吐物等污染的用品進行及時的消毒和回收，避免患者將傳染源帶出醫院，引發相關傳染事件。④收回的各種垃圾均放入雙層的黃色塑料袋中，貼上特殊感染性廢物，在醫療垃圾站中暫存，并對需要回收的物品進行嚴格保存，將塑料袋進行嚴格密封，防止出現感染現象。⑤所有垃圾均按照我院要求進行統一流程管理，標識上寫清楚：垃圾類型、轉存人、保管人、轉運人等，確保垃圾在正確的處理流程中完成處理。⑥做好家屬宣教工作，對患者及其家屬進行相關的抗感染知識宣講，通過在醫院樓道粘貼宣傳海報、播放相關視頻、發放相關預防感染的知識手冊、開展相關知識講座和公益課堂等，提高患者及其家屬對預防感染的重視程度，并使患者及其家屬重視整個過程中的預防隔離。⑦督導醫務人員做好職業防護。無論是在進行日常護理、治療或者配藥，醫護人員均要做好個人防護工作。在護理過程中，醫護人員需要佩戴相關的手套、穿著規定服飾，避免與患者的體液直接接觸，并注意平時個人清潔衛生，防止發生感染。在對患者進行治療過程中，需要佩戴一次性橡膠手套、口罩，做好個人防護工作。在配藥過程中，需要加強自我防護意識，避免職業暴露，做好相關防護安全知識教育等。⑧在配藥、加藥過程中，注意相關感染控制。由于配藥工作量較大，在制作相關消毒藥水時，采用現配現用原則，利用濃度為75%的棉球，采用無菌鑷子，做到每4 h 更換1 次，并對無菌棉球的盒子進行每日消毒和更換，針對疑似被污染的藥布，需要進行及時更換，并采用及時滅菌原則。另外，在添加相關藥品過程中，需要進行分類添加，不同類別的藥品采用不同注射器，嚴格按照相關無菌操作原則進行操作。同時，在使用抗生素、抗腫瘤藥物時，需要嚴格按照醫囑進行配置，并在無菌環境下，將配制好的藥品及時送到需要使用的病區，與相關責任護士做好交接工作，在轉運過程中需對藥品進行密封處理，防止出現污染。

1.3 指標觀察

對兩組所在時間出現感染的次數進行統計，科室內成員對終末消毒前后科室的消毒效果進行得分統計，得分越高消毒效果越好[5]。

1.4 統計學方法

所有獲得結果選擇SPSS 22.0 進行統計學計算，這種專業醫學計算軟件分析計數數據選擇χ2檢測，占比結果為百分比；分析計量數據選擇t 檢測，結果為均數± 標準差和，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

消毒問卷得分上，觀察組得分優于對照組；出現感染概率觀察組的1.4% 也明顯低于對照組的8.0%，差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 對照組和觀察組消毒問卷得分和感染概率對比

表1 對照組和觀察組消毒問卷得分和感染概率對比

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3 討論

我院的特色本身是：兒童、婦產、保健三位一體的治療，在接診階段常有特殊病原體感染患者入院展開診斷和治療，這類患者入院后需要做好隔離措施，對消毒方法也有科室中專用的措施。患者最終離開醫院時，所在隔離區域需要進行徹底的消毒，這個過程稱為終末消毒。終末消毒能夠很好的控制院內的病原體數量，這類有特殊病原體的病房若沒有徹底消毒，很可能在下一位特殊病原體感染的患者中進行交叉感染或滋生新的病原體，輕則患者疾病加重，不能很好控制感染；重則出現院內感染，直接威脅患者生命安全[6-7]。

特殊病原體感染的患者進行消毒時應該重視：盡量使用一次性的用具，方便更好的處理污染物；病人排泄物、嘔吐物用1000～2000 mg/L 含氯消毒劑毛巾包裹后，按照醫用垃圾處理。床上用品，包括床、床頭柜、地面等1 次/d 消毒；接觸過病人的聽診器、儀器儀表應用醫用酒精擦拭；醫務人員做好職業防護；做好消毒隔離記錄；最后對消毒處理后物品進行物表采樣，做好生物學監測。另外，在預防感染過程中，做好醫療廢物管理是非常重要的，在對醫療廢物進行管理過程中，需要根據《醫療機構醫療廢物管理辦法》嚴格執行，對產生的醫療垃圾進行嚴格的分類、封口等，并注明使用時間、回收時間、使用科室、使用種類等，將其放置在統一的醫療廢物暫存地，并做好相關交接工作，避免醫療廢物對環境造成污染[8]。

綜上所述，特殊病原體感染患者進行終末消毒能夠很好降低院內感染概率，對醫院更好完成感染控制有非常現實的意義。