三級質控模式用于糖尿病管理的價值探討

房欣

（江蘇省鹽城市大豐人民醫院，江蘇 鹽城）

0 引言

糖尿病作為一種以高血糖為特征的代謝性疾病，被列為是繼腫瘤以及心血管疾病后嚴重威脅人類健康的第3 位非傳染性疾病，是目前公認為世界性公共衛生問題[1]。我院為提高對糖尿病患者的護理質量，加強護理管理規范，與2018 年2 月建立糖尿病護理三級質控體系，臨床護理效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年2 月至2019 年2 月來我院內分泌科住院的200 例糖尿病患者作為觀察組，對照組選擇2017 年1 月至2018 年1 月在我院內分泌科住院的200 例糖尿病患者。觀察組男108 例，女92 例，平均（59.82±14.68）歲，平均病程（4.58±3.36）年；平均住院（10.52±7.13）d；入院時監測血糖：空腹血糖（8.28±1.56）mmol/L，餐后2 h 血糖（1 1.5 4±4.7 5）m m o l/L。對照組男1 1 4 例，女8 6 例，平均（5 9.3 4±1 4.5 4）歲，平均病程（4.4 5±3.5 2）年，平均住院（1 0.3 5±6.8 9）d；入院時監測血糖：空腹血糖（8.46±1.35）mmol/L，餐后2 h 血糖（12.32±4.25）mmol/L。該研究經醫院倫理委員會批準，觀察組與對照組均自愿參加本研究，且均簽署知情同意書。兩組患者一般資料通過對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規護理，觀察組實施三級質控護理，具體如下。

1.2.1 一級質控

由內分泌科的護理人員（護師職稱以上，3 年以上專科工作經驗）組成，需要通過專科培訓，并考核合格。具體職責：及時與患者溝通，了解患者護理需求，發現問題，及時解決，并向護士長反饋，同時，對上級檢查整改措施進行落實。

1.2.2 二級質控

由市級糖尿病專科護士組成。具體職責：（1）組織人員參加糖尿病專科護理小組的培訓工作，并督導護理人員進行糖尿病相關技能與理論考核；（2）督查糖尿病患者護理落實情況，及時分析問題，提出改進要求[2-3]；（3）確定以“糖友之家”為健康講壇的主題，編制健康宣教資料，組織糖尿病患者參加，進行健康知識講座，并督查宣教效果。組織多形式的大型患教活動，活動后進行總結、反饋；（4）協助進行護理工作質量的控制以及不良事件協助解決等工作[4]。督查護理人員的臨床實踐能力，給予指導，提高護理質量，確保患者安全。

1.2.3 三級質控

由科護士長、省級糖尿病專科護師、部分護士長組成，成立醫院糖尿病專科護理質控小組。具體職責為：（1）編制糖尿病專科護理培訓手冊，包括糖尿病基礎理論、專科護理常規、操作流程等，按計劃開展全院培訓工作；（2）定期進行糖尿病專科理論及操作的考核，發現問題，落實改進；（3）審核二級質控人員編制的糖尿病護理宣教手冊，審核患教授課內容；（4）對糖尿病患者護理質量進行檢查，找出高頻問題，提出整改方案，并持續追蹤；（5）對于出現的護理疑難問題，及時組織會診，尋求糖尿病專科護理小組協同解決[5]；（6）對上報的相關護理不良事件，及時總結，分析原因，提出整改，持續跟蹤，控制不良事件發生率。

1.3 評價標準

對照組為2017 年l 月至2018 年1 月20 名普通護理人員，觀察組為2018 年2 月至2019 年2 月實施糖尿病三級質控組織20 名護理人員組成，評價：（1）知識與技能考核：≥90分視為合格。（2）檢查護理工作質量，每例糖尿病患者檢查評分≥90 分則視為合格。（3）考察糖尿病患者對于糖尿病健康知識的掌握程度，此調查通過問卷形式，自擬糖尿病調查問卷，若問卷≥90 分則視為合格。（4）評估血糖指標改善情況：檢測兩組住院期間的空腹血糖、糖化血紅蛋白以及餐后2 h 血糖變化情況，并進行統計分析[6]。

1.4 統計學處理

通過統計學軟件SPSS 20.0 進行統計學分析處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，以P＜0.05 則表示差異具有統計學意義。

2 結果

護理質量與健康教育知識：通過比較發現觀察組糖尿病患者護理質量合格率及糖尿病健康教育知識知曉率均優于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者護理質量合格及糖尿病健康教育知識知曉情況比較[n(%)]

血糖指標情況：觀察組糖尿病患者空腹血糖、餐后2 h 血糖指標均低于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組血糖指標水平比較

表2 兩組血糖指標水平比較

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3 討論

3.1 提高全院護理人員糖尿病知識

糖尿病的發病率在我國呈逐年增高的趨勢，但對于糖尿病知識的普及往往做的不夠全面，非糖尿病專科護理人員對糖尿病相關知識與技能缺乏，在面對糖尿病患者時護理不到位[7]。故加強全院對糖尿病的認知是此次護理工作的重點。三級質控是一種非常良好的質控體系，制定合理培訓計劃，設定合理考核方式。加強整個環節的把控，對于問題及時指導與糾正，有效提高了全院護理人員對該疾病的認知水平以及操作能力。

3.2 加強糖尿病護理工作質量

將三級質控模式應用于糖尿病患者護理中，可及時糾正護理過程出現的問題，有效縮短解決問題時間，提高護理人員的護理意識，從而使護理質量明顯增高。

3.3 開展健康教育，利于糖尿病患者自我管理

該患者的自我管理是有效改善生活質量最重要的方式之一。同時也是控制疾病發展的有效途徑。患者病情不佳，自身不重視或不知道重視，往往長期更容易出現糖尿病并發癥。糖尿病三級質控模式為糖尿病患者進行健康講座，加強了醫護人員與患者的溝通，提高患者對糖尿病的認知，改善不良生活習慣，有效延緩并發癥的發生，提高患者的生活質量。

綜上所述，為糖尿病患者實施三級質控模式管理，顯著提高患者對糖尿病的認知，改善患者的護理質量，同時血糖指標也得到明顯改善，臨床效果顯著，值得推廣。