上消化道出血患者的急救及護理措施

其加卓瑪

（西藏山南市人民醫院，西藏 山南）

0 引言

出血是臨床常見的一種病癥，發病率較高，可能帶來嚴重后果，威脅患者身體健康，甚至導致其死亡，需要加以關注。血管病變也是常見的原因，其所引發的上消化道出血比例最高可以達到6%。除此之外還有一些其他的原因[1-2]。患者出現上消化道出血后需要及時進行處理，避免可能出現的惡性后果，尤其對于急性出血要倍加關注，采取多種方式促進患者康復，減輕痛苦，恢復胃腸道功能。只有有效解除病痛才能使患者盡早回歸社會。本文以此為出發點進行研究，針對于上消化道出血患者采取不同的護理方式，力圖尋找到最佳方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據研究要求共入選100 例上消化道出血患者，全部來自于我院，時間為2018 年1 月至2019 年6 月，排除患有重要器官嚴重疾病。其中男性47 例，所占比例為47%，平均年齡（35.6±1.3）歲。將其隨機等分為觀察組及對照組，分別記錄各組患者臨床資料，確定其具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組行常規急救護理方案

患者有上消化道出血后需要立即進行處理，速送入急診室，建立靜脈通路。快速補充循環血量，盡快達到生理需求，依據患者各項生理指標進行計算。進行出血部位探查，采取多種方式充分止血。給予多功能監護，監測生命體征。

1.2.2 研究組行急救及整體護理方案

（1）急救措施：①患者大量失血后可能會出現休克，吸氧及補充血容量至關重要。調整休克體位，保證呼吸循環功能，嚴密各項生命體征，觀察患者意識變化，測量體溫，了解尿量情況。迅速建立靜脈通路，一般會選擇兩條，其中一條用于補液，根據患者情況迅速補充液體，保證一定血容量。如患者病情較重需要輸血治療，就可以使用另一個通路，在此處還可以應用升壓藥物等。吸氧是有效的治療方法，持續低流量吸氧可以增加動脈血中的氧含量，保證組織的供養，改善缺血缺氧狀態。完成血型鑒定和交叉配血實驗，為輸血做好前期準備。患者有可能出現躁動等癥狀，必要時可以使用鎮定劑[3]。②有效止血。止血藥物：患者有明顯的上下滑道出血，止血是必然的選擇，可以根據實際情況確定，依照醫囑完成。止血敏是常用的止血藥物，通過靜脈注射的方式給藥。洛賽克能夠抑制胃酸生成，上消化道出血時可以應用，減輕胃黏膜損害。除此之外還有垂體后葉素等藥物。冰腎上腺素鹽水可以促進胃黏膜血管收縮，達到止血的效果。在400 mL 的冰鹽水中加入16 mg 腎上腺素，配置完成后由胃管內注入。③如果導致上消化道出血的病因為食管胃底靜脈曲張，則行急診胃鏡是常用的手段，可以進行直接止血，還可以噴灑藥物治療。三腔兩囊管壓迫止血臨床上也較為多見，使用過程中要防止引發再次損傷，避免出現誤吸[4]。（2）護理：①心理護理：上消化道大出血臨床癥狀明顯，容易給患者造成巨大心理壓力，惡性刺激可能引發嚴重后果，產生恐慌情緒，同時反復發作的疾病會給患者帶來巨大經濟負擔，也會影響其情緒變化。許多患者對疾病認識不足，心生恐懼，出現焦慮情緒，不利于疾病治療，對康復產生負面影響。護理人員對此要有充分認識，有效溝通，給予愛護和鼓勵，建立彼此的信任關系，引導患者正確面對疾病，通過親切的話語拉近距離，增加患者的安全感，幫助他們解決實際問題，消除緊張恐懼心理。充分發揮患者家屬的作用，囑其陪伴患者左右，為后者提供安全感，從而更好的面對疾病。要認識患者的不良心理反應，采取針對性措施加以消除，使其能夠積極配合治療，增強信心，真正戰勝疾病。②一般護理：患者處于出血的急性期，需要避免再次復發，必須充分休息，絕對臥床。頭偏向一側，防止急性出血時引發誤吸，導致患者窒息。床鋪整潔干燥，避免損傷患者皮膚。護理人員協助其變換體位，避免局部組織長期受壓，防止壓瘡生成。及時清理所排出的血液，減少對皮膚的傷害。嘔血后會有部分血液殘留于口腔當中，改變局部環境，引發細菌生成，造成口腔感染，加之患者抵抗力下降，感染發生率隨之增加。護理人員需要加強重視，做好口腔護理工作，減少可能帶來的影響。③用藥護理：護理人員要掌握疾病相關知識，熟悉常用藥物作用，按醫囑用藥。告知患者用藥注意事項，讓其了解可能出現的不良反應。用藥期間密切觀察，及時發現問題，迅速上報給醫生，給予妥善處理。部分患者情緒緊張，不利于疾病康復，可以適當應用鎮靜藥物，嚴格控制速度，監測中心靜脈壓，防止引發肺水腫，出現心力衰竭，造成嚴重傷害。液體輸入量設定不當還會引發腎功能衰竭[5]。④三腔二囊管壓迫止血護理：對于因食管胃底靜脈曲張而引起的上消化道的出血三腔二囊管是一種常用的治療方法。使用前需要對氣囊進行檢查，確保注氣量是否正常，及時發現漏氣情況。注氣要按要求進行，首先將氣體沖入胃囊，之后再沖入食道囊，放氣時順序相反。進行操作前首先要調整患者體位，在側臥位的情況下進行操作，主要是為了防止吸入性肺炎。取0.5 kg 重物，將其固定在三腔二囊管末端，起到防止氣囊移動的作用。進行操作是要保證胃管通暢，抽吸確定為胃內容物，還可注入藥物[6]。⑤飲食護理：患者發病后需要禁食，待出血控制后可以進少量食物，以流食為主，觀察患者病情變化。穩定后可以適當增加食物攝入，少吃多餐為主，避免辛辣刺激食物。如果初選原因為食管下端靜脈曲張破裂，則需要監測肝功能，以此作為飲食調節的指標。

1.3 觀察指標

對比兩組滿意度、并發癥發生率及急救后出血量。

1.4 數據處理

研究數據的處理由軟件SPSS 21.0 執行，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

從滿意度和并發癥發生率等情況來看，觀察組皆優于對照組，對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較

表1 兩組患者的臨床治療效果比較

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3 討論

如果上消化道出血起病較急，出血量較大，可能導致循環血量驟減，引發急性周圍循環衰竭，影響細胞功能，造成細胞壞死，出現一系列臨床癥狀[7-8]。導致上消化道出血原因眾多，都可以使病情進一步加重，治療上需要根據具體情況而定，單一方法有可能無法獲得理想結果，護理干預措施至關重要。目前臨床以常規護理為主，并不能夠達到理想效果，因此提出了全方位護理，事實證明能夠有效降低患者出血量，減少并發癥發生，提高其滿意度。

本文以此為出發點進行研究，對患者采取不同護理方法，對比護理效果，顯示急救及整體護理方案可以獲得更好的結果，提高患者滿意度，相對于傳統方法優勢顯著。