研究無(wú)痛護(hù)理技術(shù)對(duì)ICU 清醒患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用

王晶晶

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

ICU 收治患者一般病情嚴(yán)重且需要接受侵襲性操作以達(dá)到搶救效果，此類患者進(jìn)入ICU 后由于病情或者治療操作等因素的影響身體會(huì)長(zhǎng)時(shí)間處于疼痛狀態(tài)，機(jī)體在此狀態(tài)下各個(gè)指標(biāo)容易進(jìn)入異常階段，同時(shí)容易打擊患者治療依從性，不能以積極的心態(tài)去面對(duì)治療護(hù)理，對(duì)治療方案產(chǎn)生消極影響，因此采取有效手段以緩解患者身體疼痛、改善心理情緒，使其保持在鎮(zhèn)靜狀態(tài)有重要價(jià)值。我科為探求合理的護(hù)理干預(yù)措施，緩解患者在接受治療期間可能出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，降低疼痛所造成的各種負(fù)面影響，一直在不斷探索。經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐以及相關(guān)文獻(xiàn)內(nèi)容[1]，自2017 年始對(duì)ICU 收治的清醒患者在常規(guī)對(duì)癥護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合無(wú)痛護(hù)理措施，效果顯著且?guī)椭颊吒斓囟冗^(guò)危險(xiǎn)期，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對(duì)象為2017～2018 年本院ICU 收治搶救并意識(shí)處于清醒狀態(tài)的患者群體，患者中男女例數(shù)對(duì)應(yīng)108 例、92 例；年齡在24～72 歲，平均（45.8±2.3）歲。使用硬幣法將其隨機(jī)分為常規(guī)組與無(wú)痛組，各組100 例，對(duì)比兩組人員基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可做對(duì)比。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組患者接受傳統(tǒng)ICU 相關(guān)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者體征，處理對(duì)應(yīng)并發(fā)癥狀，發(fā)現(xiàn)異常后立即采取干預(yù)措施，如疼痛過(guò)于劇烈可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物[2]。

無(wú)痛組對(duì)患者進(jìn)行無(wú)痛護(hù)理，相關(guān)步驟如下：（1）疼痛評(píng)估。在制定無(wú)痛護(hù)理方案前先掌握導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛的因素，可歸納如下：①情緒。由于治療方案或者疾病病情影響，對(duì)療效、預(yù)后不確定導(dǎo)致的焦慮[3]；②在接受治療護(hù)理過(guò)程中由于失去控制力，感覺隱私被侵犯，同時(shí)不能適應(yīng)肢體功能衰退的變化；③患者大部分因自身機(jī)能出現(xiàn)障礙導(dǎo)致難以順利表達(dá)自身意愿，難以和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通；⑤麻醉效果消退后患者意識(shí)發(fā)生混亂，同時(shí)侵襲性操作后存在的創(chuàng)傷導(dǎo)致疼痛惡化。一般在患者進(jìn)入ICU 病房后進(jìn)行評(píng)估，每天1 次。（2）無(wú)痛護(hù)理。對(duì)患者無(wú)痛護(hù)理方案可歸納如下：①分散注意力。在每天特定時(shí)間如清晨、午間、晚間等通過(guò)播放音樂(lè)、相聲或者其余音頻方式以緩解患者心理壓力，時(shí)間一般為0.5 h，音量不得超過(guò)30 dB，選擇輕松愉快的音頻內(nèi)容，可提高患者的認(rèn)知能力并緩解其精神痛苦；②放松護(hù)理。指導(dǎo)患者掌握冥想或者控制呼吸的方式，來(lái)調(diào)控自身生理、精神方面的壓力，釋放壓力[4]；③皮膚刺激。可定時(shí)為患者提供按摩或者冷敷/熱敷措施，有利于避免皮膚長(zhǎng)期臥床后的腫脹并緩解疼痛。同時(shí)也能調(diào)整肌肉痙攣、控制疼痛以及改善血液循環(huán)；④觸摸護(hù)理。經(jīng)常觸摸患者肢體，減少其孤獨(dú)感[5]。護(hù)理過(guò)程中均需要其家屬配合，給予精神方面的支持鼓勵(lì)。在進(jìn)行護(hù)理前和患者家屬進(jìn)行充分的溝通，得到家屬的理解，有家屬的配合能夠讓患者樹立積極的心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

鎮(zhèn)痛效果：對(duì)所有患者用VAS（視覺模擬評(píng)分法）進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)在0～10 分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重，以VAS 得分為準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)：1～2 分評(píng)定為0 級(jí)；3～5 分評(píng)定為1級(jí)；6～8 分評(píng)定為2 級(jí)；9～10 分評(píng)定為3 級(jí)[6]。

鎮(zhèn)靜效果：患者始終保持在焦慮或者興奮狀態(tài)下，為1分；能夠配合相關(guān)治療護(hù)理，定向力較強(qiáng)，平時(shí)處于安靜狀態(tài)，為2 分；能夠反饋語(yǔ)言指令，為3 分；處于睡眠狀態(tài)并對(duì)光刺激有敏感反應(yīng)，為4 分；處于睡眠狀態(tài)且對(duì)刺激沒(méi)有明顯反應(yīng)，為5 分；處于睡眠狀態(tài)且對(duì)刺激毫無(wú)反應(yīng)，為6 分。在2～4 分可評(píng)價(jià)為鎮(zhèn)靜效果滿意[7]。

在完成護(hù)理后為患者發(fā)放本科室自制關(guān)于護(hù)理質(zhì)量滿意程度相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)接受本次護(hù)理有滿意、一般、不滿意三個(gè)評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究涉及數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率表示且予以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示且予以t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為數(shù)據(jù)有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果

無(wú)痛組患者在鎮(zhèn)痛效果方面所得數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛情況數(shù)據(jù)對(duì)比（n）

2.2 鎮(zhèn)靜效果

無(wú)痛組患者在鎮(zhèn)靜效果方面所得數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），詳情請(qǐng)見表2。

表2 兩組患者在護(hù)理前后鎮(zhèn)靜情況數(shù)據(jù)對(duì)比

表2 兩組患者在護(hù)理前后鎮(zhèn)靜情況數(shù)據(jù)對(duì)比

?

2.3 護(hù)理滿意度

無(wú)痛組患者對(duì)在院期間接受相關(guān)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)滿意程度顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），詳情請(qǐng)見表3。

表3 患者對(duì)兩種不同護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)對(duì)比（n, %）

3 討論

多種疾病可能引發(fā)疼痛癥狀，對(duì)于醫(yī)院ICU 收治患者而言疼痛出現(xiàn)概率相對(duì)更高，無(wú)論是頻繁的侵襲性操作、身體各方面的密切監(jiān)護(hù)或者是病情/環(huán)境等主客觀因素影響，都會(huì)讓患者對(duì)疼痛的敏感程度更高，過(guò)劇的疼痛感會(huì)導(dǎo)致患者身體出現(xiàn)系列的生理性或者病理性變化，對(duì)病情預(yù)后造成影響[8]。

無(wú)痛護(hù)理的基礎(chǔ)是對(duì)患者進(jìn)行全面細(xì)致的疼痛評(píng)估，這樣有利于讓患者所接受干預(yù)內(nèi)容更具針對(duì)性，從生理、病理、心理以及社會(huì)等各個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理，對(duì)引發(fā)疼痛的相關(guān)因素進(jìn)行針對(duì)性處理。從本文相關(guān)數(shù)據(jù)可知，在聯(lián)合無(wú)痛護(hù)理干預(yù)后患者疼痛以及鎮(zhèn)靜方面所得評(píng)價(jià)均有顯著優(yōu)越性，說(shuō)明無(wú)痛護(hù)理對(duì)ICU 清醒患者有突出應(yīng)用價(jià)值，重視患者家庭的支持，讓患者能夠更加積極面對(duì)并配合治療護(hù)理，控制疼痛。作為當(dāng)前臨床相對(duì)新型的護(hù)理理念，無(wú)痛護(hù)理是針對(duì)科室收治患者具體情況演變而形成的更具有應(yīng)用價(jià)值的臨床護(hù)理手段，以患者為中心，全面考慮到患者病情以及可能出現(xiàn)的不適癥狀，對(duì)其采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，讓患者在生理和心理兩個(gè)方面都處于舒適狀態(tài)，對(duì)于治療有重要意義。

綜上所述，對(duì)ICU 收治意識(shí)保持清醒狀態(tài)的患者在對(duì)應(yīng)ICU 護(hù)理措施外，聯(lián)合無(wú)痛護(hù)理措施以降低其生理與精神方面的負(fù)擔(dān)，有利于治療的順利進(jìn)行，提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容的滿意度，值得推廣。