參芪通絡(luò)湯治療恢復(fù)期缺血性腦卒中偏癱的臨床研究

石 健，張 靜，繳克佳

目前，缺血性腦卒中屬于神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，屬于老年人常見的一種血管疾病，因各種原因致使腦動(dòng)脈血流中斷，局部腦組織缺氧性壞死，其中腦血栓形成及腔隙性梗死等，約占全部腦卒中的70%[1-2]。臨床表現(xiàn)為不同程度的偏癱及神經(jīng)功能缺損等，具有較高的發(fā)病率及致殘率，嚴(yán)重威脅病人的生命健康，對(duì)此西醫(yī)主張應(yīng)該盡早恢復(fù)病人的腦部組織血流供應(yīng)，避免不可逆性損害，常采取口服阿司匹林腸溶片和相應(yīng)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療[3]。而部分中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，氣不利則血流不暢，易導(dǎo)致血瘀，故其主要分類為氣虛血瘀型，其中恢復(fù)期的主要病理為血行不暢，而相關(guān)血清指標(biāo)可以有效反映病情變化[4]。多數(shù)病人經(jīng)長期西藥治療，耐藥性欠佳，出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，影響病人的行走能力，降低其生活質(zhì)量[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)病的基本病機(jī)是因氣血內(nèi)虛加之勞倦內(nèi)傷和憂思惱怒等，造成臟腑陰陽失調(diào)、氣血逆亂直沖犯腦，出現(xiàn)腦脈痹阻。參芪通絡(luò)湯具有益氣、溫經(jīng)除痹的功效，且無明顯副作用[6-7]。本研究觀察參芪通絡(luò)湯治療恢復(fù)期缺血性腦卒中的臨床療效及其對(duì)偏癱病人行走能力及生活水平的影響。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[8]中缺血性腦卒中后遺癥期的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①現(xiàn)病史，腦血管病多數(shù)在靜態(tài)下急性起病，動(dòng)態(tài)起病者以心源性缺血性腦卒中多見，部分病例在發(fā)病前有短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)；②臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)等，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。

1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草指定的《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[9](1994年)制定缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：偏癱、偏身感覺異常，口舌歪斜，言語蹇澀或不語；次癥：頭痛、眩暈、飲水發(fā)嗆、目偏不瞬、共濟(jì)失調(diào)。急性起病，發(fā)病多有誘因，常有先兆癥狀。具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)相關(guān)影像檢查，參照文獻(xiàn)符合缺血性腦卒中后恢復(fù)期偏癱的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿接受12周治療和檢查；③生命體征平穩(wěn)；④治療前1個(gè)月及治療中均未服用其他中藥制劑；⑤病人均知情同意且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)CT或磁共振成像(MRI)診斷伴有出血或其他病理性腦疾病者；②過敏體質(zhì)者，對(duì)試驗(yàn)藥物或其中相關(guān)藥味或成分過敏者；③合并嚴(yán)重肝功能損害者；④妊娠期及哺乳期婦女。

1.4 臨床資料 選取我院2014年10月—2017年12月住院的恢復(fù)期缺血性腦卒中偏癱病人200例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組100例。對(duì)照組：男62例，女38例；年齡42～78(59.81±8.76)歲；發(fā)病時(shí)間20～52(32.06±10.34)d；腦卒中神經(jīng)功能評(píng)分(13.42±1.04)分。觀察組：男61例，女39例；年齡41～78(60.23±8.84)歲；發(fā)病時(shí)間20～55(31.97±10.02)d；腦卒中神經(jīng)功能評(píng)分(13.16±0.95)分。兩組病人年齡、性別及發(fā)病時(shí)間、神經(jīng)功能評(píng)分等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.5 方法

1.5.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療：阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：每片0.1 g)0.1 g，每晚1次。并采用Brunnstorm訓(xùn)練方案治療：肢體良肢位擺放和體位轉(zhuǎn)換、偏癱肢體被動(dòng)活動(dòng)，床上雙手叉握上舉運(yùn)動(dòng)，翻身和仰臥位屈髖、屈膝、挺腹運(yùn)動(dòng)、上肢上舉運(yùn)動(dòng)及床邊坐站訓(xùn)練、雙下肢交替屈伸運(yùn)動(dòng)、坐位平衡訓(xùn)練和負(fù)重、上肢功能活動(dòng)、站立平衡訓(xùn)練、偏癱側(cè)下肢負(fù)重、室內(nèi)行走與戶外活動(dòng)等，每天3 h，每周5 d，進(jìn)行3個(gè)月。

1.5.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用參芪通絡(luò)湯治療，參芪通絡(luò)湯基礎(chǔ)方：黃芪20 g，黨參10 g，法半夏10 g，當(dāng)歸12 g，川芎10 g，丹參15 g，三七(沖)3 g，茯苓10 g，水蛭3 g，枳殼10 g，炙甘草15 g，木香10 g，地龍15 g。痰濁盛者加膽南星、菖蒲、白附子各10 g；痰熱重者加膽南星、貝母、竹瀝各5 g；肝火偏盛者加梔子、黃芩各20 g；瘀血重者加赤芍、紅花、桃仁各15 g；血虛者加首烏藤、枸杞子各10 g。加水500 mL，頭煎30 min，取汁100 mL；二煎20 min，取汁100 mL，兩煎混合，分早晚兩次溫服。每日1劑，每次100 mL，每日2次，治療3個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 簡化Fugl-Meyer(FMA)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 記錄兩組病人治療前后FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分[10]，上肢：有無反射活動(dòng)、屈肌和伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)和脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、腕穩(wěn)定性及反射亢進(jìn)、肩前屈30°時(shí)手指協(xié)調(diào)能力與速度等共33項(xiàng)，每項(xiàng)2分，共計(jì)66分。下肢：仰臥位有無反射活動(dòng)、仰臥位屈肌和伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)和站位脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、坐位反射亢進(jìn)、仰臥位協(xié)調(diào)能力和速度共17項(xiàng)，每項(xiàng)2分，計(jì)34分。得分越高，說明運(yùn)動(dòng)能力越好。

1.6.2 改良Barthel指數(shù)(BI)評(píng)分 治療前后采用BI[11]對(duì)日常生活自理能力進(jìn)行評(píng)分，主要包括大小便、梳妝、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、行走、穿衣、上下樓及洗澡等10個(gè)項(xiàng)目，總分為0～100分，分值越高表明病人的獨(dú)立性越好，反之則病人依賴性越強(qiáng)。

1.6.3 超敏C反應(yīng)蛋白、D-二聚體、同型半胱氨酸檢測 超敏C反應(yīng)蛋白采用放射免疫比色法檢測，D-二聚體、血漿同型半胱氨酸均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測，按照試劑盒說明書檢測，由專業(yè)人員進(jìn)行操作。

1.6.4 不良反應(yīng) 觀察兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生情況，包含皮疹、腹瀉、煩躁不安、頭痛等。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)腦卒中病人神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分評(píng)定，基本治愈：精神功能缺損評(píng)分減少46%～100%；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無效：功能缺損評(píng)分減少17%以下。神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少百分率=(治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分—治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分)/治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分×100%。總有效率=(基本治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[12]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(84.0%與72.0%，P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 單位：例(%)

注：兩組總有效率比較，χ2=4.196，P<0.05。

2.2 兩組治療前后FMA及BI評(píng)分比較 兩組治療前上肢、下肢FMA評(píng)分及BI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后上肢、下肢FMA評(píng)分及BI評(píng)分均高于治療前(P<0.05)，且觀察組治療后上肢、下肢FMA評(píng)分及BI評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后FMA及BI評(píng)分比較(±s) 單位：分

與同組治療前比較，①P<0.05。

2.3 兩組超敏C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體、同型半胱氨酸比較 治療前兩組血清超敏C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體和同型半胱氨酸水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療后超敏C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體和同型半胱氨酸水平均低于治療前(P<0.05)；觀察組治療后超敏C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體、同型半胱氨酸水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組超敏C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體、同型半胱氨酸比較(±s)

與同組治療前比較，①P<0.05。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組病人不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(1.0%與8.0%，P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 單位：例(%)

注：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，χ2=4.196，P<0.05。

3 討 論

缺血性腦卒中是臨床上最常見的腦卒中類型，目前隨著人民生活方式的改變，缺血性腦卒中的發(fā)病率呈上升趨勢。老年人多伴有腦循環(huán)障礙性血管疾病，該病可造成腦組織局部動(dòng)脈血流的突然減少，使腦組織缺血、缺氧甚至壞死，其相應(yīng)部位的臨床癥狀有偏癱、失語等，具有起病急、致殘率和致死率較高的特點(diǎn)，嚴(yán)重降低病人的生活質(zhì)量，更嚴(yán)重的腦血管病病人會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙或肢體癱瘓，甚至死亡[13-15]。腦血管疾病的病因復(fù)雜[16]，盡管獲得有效治療后，但大部分病人都會(huì)留下不同程度的后遺癥狀，喪失勞動(dòng)及活動(dòng)能力。長期使用西藥治療，病人常出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈等異常[17]。本研究采用參芪通絡(luò)湯治療缺血性腦卒中恢復(fù)期病人，結(jié)果顯示，觀察組治療后超敏C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體和同型半胱氨酸水平均低于治療前(P<0.05)；觀察組治療后超敏C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體、同型半胱氨酸水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。

缺血性腦卒中屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，呈現(xiàn)肝腎陰虛、氣血虛弱的癥狀，其中風(fēng)病機(jī)多為正氣虧虛和情志郁怒、飲食不節(jié)、血液瘀滯，而本病又以氣虛血瘀最為常見，治療當(dāng)以活血通絡(luò)，固護(hù)及提升人體正氣為主[18]。其中參芪通絡(luò)湯有益氣、溫經(jīng)除痹、活血通絡(luò)的功效，主要由黃芪、黨參、法半夏、丹參、枳殼、茯苓、川芎、三七、當(dāng)歸、水蛭、炙甘草、地龍、木香等組成，治療以血痹為主的病證。方中以黃芪益氣升陽治其本，丹參、三七、川芎通絡(luò)止痛活血治其標(biāo)，紅花、川芎、丹參可改善血流變性，有抗血小板聚集的作用，當(dāng)歸可補(bǔ)血養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)活血，水蛭破血逐瘀，地龍通行經(jīng)絡(luò)，諸藥合用有益氣溫經(jīng)除痹之功效。有學(xué)者認(rèn)為中藥湯劑結(jié)合針灸等治療，能加快機(jī)體血液循環(huán)速度，促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)的改變，對(duì)缺血后腦組織可起到保護(hù)作用[19]。另有學(xué)者研究90例腦卒中偏癱病人，發(fā)現(xiàn)中藥湯劑可提高腦卒中后偏癱病人運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，其遠(yuǎn)期療效較單一西藥治療療效更佳[20]。本研究結(jié)果顯示，兩組腦卒中病人治療后上肢、下肢FMA評(píng)分及BI評(píng)分高于治療前，且觀察組治療后上肢、下肢FMA評(píng)分及BI評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，同以往研究結(jié)果相似。

綜上所述，參芪通絡(luò)湯治療恢復(fù)期缺血性腦卒中偏癱病人，可有效提高病人行走能力、日常生活自理能力，改善超敏C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體、同型半胱氨酸水平，提高臨床療效。