聚焦解決模式對胰腺癌手術患者心理彈性、應對方式的影響

肖麗麗 譚 微 曹愛梅

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院肝膽胰脾疝外科二病區，河南洛陽471000）

胰腺癌是一種診斷及治療都較為困難的惡性腫瘤，且胰腺癌手術的預后較差，相關研究顯示，胰腺癌手術患者大都具有較大的心理壓力，且可能伴有焦慮、抑郁，導致患者的應對方法出現錯誤方向，影響治療效果[1]。常規護理方法一般為健康教育、心理撫慰等，效果不盡人意，聚焦解決模式基于患者個性思維，通過改善患者本身主觀能動性，達到心理上的目標，可以調動治療積極性[2-3]，本文主要探究聚焦解決模式對胰腺癌手術患者心理彈性、應對方式的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年2月至2018年2月醫院收治的胰腺癌手術患者86例為研究對象。根據隨機數表法均分為對照組和觀察組，每組43例。對照組男27例，女16例；年齡29～64歲，平均（46.89±5.38）歲；腫瘤分期系統（TNM）臨床分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期19例，Ⅲ期16例，Ⅳ期1例；手術類型：胰十二指腸切除術33例，胰腺癌擴大根治術6例，胰體尾切除術4例。觀察組男26例，女17例；年齡30～65 歲，平均（47.52±5.43）歲；TNM 臨床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期19例，Ⅲ期15例，Ⅳ期1例；手術類型：胰十二指腸切除術32例，胰腺癌擴大根治術7例，胰體尾切除術4例。兩組性別、年齡、TNM臨床分期、手術類型等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組住院期間給予常規護理，包括健康教育、心理撫慰、松弛、康復訓練、并發癥預防等。觀察組在對照組的基礎上給予聚焦解決模式干預，具體措施如下：①建立聚焦解決模式干預小組：小組成員包括1名胰腺癌手術醫師、1名護士長、4名責任護士，護士長負責統籌安排聚焦解決模式理論知識及操作方法培訓，聯系患者具體心理情況共同制定聚焦解決模式干預方案；②患者描述問題：患者入院后根據患者的資料，與患者一對一交流，了解其具體為手術做出的改變、準備；③建立干預目標：根據患者資料及心理評估結合，結合個人情況，共同制定可行性聚焦解決模式干預目標；④探查心理：采用心理暗示、積極引導等方法，與患者一起回憶未患病時的生活，手術治療可達到的效果，講解不好的心理、應對方式對治療造成的危害；⑤收集反饋：聚焦解決模式干預期間，每周收集一次患者心理彈性及應對方式等的評估，分析其各種現象出現的原因，與患者交流時肯定其付出的努力等，引導向正確的方向；⑥進步評估：激勵患者向更高的目標的發展，實際干預過程時，各個階段可根據情況交叉進行，但需維持聚焦解決模式的核心，即根據患者實際問題尋找解決方法。

1.3 觀察指標：①心理彈性：使用中文版心理彈性量表，包含堅韌、自強、樂觀等3個維度共25個條目，每個條目采用Likert5級計分法，“從不計”0分，“幾乎總是”計4分，總分0～100分，分數越高代表心理彈性越好，該量表Cronbach’s α系數0.91，干預前及干預后由護理人員下發量表，患者自行填寫，護理人員收集并統計結果；②應對方式：使用中文版醫學應對方式問卷[5]，包含面對、回避、屈服等3個維度共20個條目，每個條目1～4分，總分20～80分，該量表Cronbach’s α系數0.90左右，干預前及干預后由護理人員下發量表，患者自行填寫，護理人員收集并統計結果；③時間指標：包括術后用食恢復時間、下床恢復時間、住院時間等。

1.4 統計學處理：運用SPSS18.0軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理彈性比較：兩組干預前心理彈性評估差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組心理彈性評估總分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組心理彈性比較 （x±s）

2.2 兩組應對方式比較：兩組干預前應對方式評估差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組面對維度評分高于對照組，回避維度、屈服維度低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組應對方式比較 （x±s）

2.3 兩組時間指標比較：觀察組術后用食恢復時間、下床恢復時間、住院時間等均少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表 3。

3 討論

胰腺癌手術患者可能會出現心理危機，心理危機體現在圍術期的負面情緒，焦慮、抑郁等心理活動狀態，這些心理狀態的產生原因可能是家庭原因、身體狀況等[4]，相關研究表明，胰腺癌手術患者長期保持心理危機會導致機體免疫力降低，惡性腫瘤會增長。影響手術治療效果，并且焦慮、抑郁等負面情緒也會影響患者治療的應對方式，不利于術后恢復狀態[5]。

表3 兩組時間指標比較 （x±s）

近年來，越來越多的護理方式在胰腺癌手術護理中得到了應用，包括舒適護理、心理護理等，對焦慮、抑郁情緒的有效化解均能起到促進術后康復效果的作用，但這些護理干預都是護理人員的主動護理效果，沒有從患者的主觀能動性角度出發研究[6]。聚焦解決模式尊重患者個體，基于患者自身資料及特征，促進自身治療積極能動性，共同實現心理目標[7]。本研究結果顯示，干預后觀察組心理彈性評估總分高于對照組，觀察組面對維度評分高于對照組，回避維度、屈服維度低于對照組，觀察組術后用食恢復時間、下床恢復時間、住院時間等均少于對照組，表明聚焦解決模式的5個步驟，可以通過對患者個體特征、心理情況進行評估、對目標進行制定、對患者進行引導、對每周反饋進行分析等方式，化解術后心理危機[7]。

綜上所述，聚焦解決模式有助于緩解胰腺癌手術患者心理壓力，養成積極應對行為，減少術后恢復時間。