自由體位分娩知多少

趙逢英

根據我國目前的產婦生產狀況統計，剖宮產率呈現出上升趨勢，但是剖宮產伴隨而來的各種并發癥會給母嬰健康帶來很多的危害，社會對降低剖宮產率、促進產婦自然分娩率越來越關注，通過對高剖宮產率原因的分析，國內外醫學工作者制訂了各項干預措施和助產技術，以推進產婦自然分娩率的提高。近年來，自由體位分娩技術在臨床上得到了廣泛應用。

自由體位分娩的概念

跟傳統的仰臥截石位分娩有所不同，在分娩過程中根據產婦自我感受，采用其舒適的體位進行分娩，就是所謂的自由體位分娩。仰臥截石位分娩是采取傳統的方式，以床上臥位進行待產和接產，產婦分娩的產程時間長短不同，對于產程時間較長的產婦，下腔靜脈受到增大的子宮的壓縮，很容易引發體位性低血壓，產婦會出現眩暈、出汗等不適癥狀，而自由體位待產和分娩，不僅能夠消除產婦的緊張、恐懼、焦慮等負面情緒，提高產婦的依從性，增強產婦順產成功的信心，還能夠提升產婦對醫護人員的滿意度，減少醫患糾紛的發生。

自由體位分娩的具體方式

首先排除胎先露異常以及患有嚴重并發癥的孕婦，不能下床自主活動的孕婦也是不能進行自由體位分娩。此外，孕婦進入待產室之后，由醫護人員介紹相關的自由體位方式，任由孕婦進行自由選擇，自由體位包括：臥位、坐位、趴位、蹲位、走位、跪位和立位等，臥位即左右側臥或半臥，但是要避免仰臥姿勢，坐位時可采用正坐或反坐，趴位是趴在軟墊上，雙手抱棉被，蹲位是雙手扶住椅子或扶住床邊，雙腳分開，蹲在地上，走位是產婦在待產室范圍內進行走動，跪位是將雙腳分開，跪在一個軟墊上，將臀部翹高并且左右進行擺動，立位是產婦站在床位，以床尾攔作為扶手進行身體支撐，左右擺動臀部，或者將雙手扶在床尾欄上，背靠著墻站立。

自由體位分娩的優勢

產婦在分娩過程中，自由選擇臥位、坐位、趴位、蹲位、走位、跪位或立位等姿勢，以自我感受舒適為準，而不是躺在床上運用傳統分娩體位進行分娩，可促進自然分娩率。在第一產程中，產婦選擇縱體位，如自由走動、站立、趴位等，這些體位均與胎兒的縱軸相一致，增加了胎頭對宮頸的壓迫，降低胎先露，宮口擴張加速，因此分娩產程縮短，對促進自然分娩大有幫助，降低了剖宮產率，提高產婦順產分娩率。自由體位應用在持續性枕橫位枕后位初產婦中，能夠體位變化運動，促進胎頭內旋轉，避免徒手轉動胎頭、吸引器助產等陰道操作助產操作，減少新生兒和產婦發生產傷的概率，提高產婦順產分娩率，減少新生兒窒息的發生。

自由體位分娩面臨的困難

自由體位分娩能夠縮短產程，但是需要一對一的助產士陪伴分娩，而目前產科醫療現狀卻是產婦較多，而助產士人員不足，無法實現每個產婦都選擇自由體位分娩，再加上人們的固有傳統觀念，認為只有傳統的平臥位分娩才是最安全的自然分娩體位，因此在進行自由體位分娩的引導和改進中，常常會遇到較大阻力。每一名產婦的個體情況不同，產程差異較大，醫護人員需要對產婦進行準備判斷，分析其分娩時機，以及應對急產時的各種突發狀況，這就需要醫護人員具有豐富的臨床經驗，具有制訂流程的能力和較高的醫學素養。

實施自由體位分娩的注意事項

需要注意的是自由體位分娩的適用范圍，孕婦要符合無明顯的頭盆不稱、無妊娠合并癥等要求，并且單胎頭位、胎心音處于正常范圍內;注意保持產婦的安全，維持產婦的舒適度，保持地面干燥，避免出現濕滑，墻邊配置扶手，消除環境中的不安全因素，配備助產人員或家屬，尤其是在產婦如廁時，要時刻進行對產婦的緊密觀察，保證產婦安全;對產婦的分娩產程進展和胎兒胎心的變化進行時刻嚴密觀察，一旦發現胎心出現異常，要及時勸說產婦暫停自由體位分娩，進行胎心監護。

綜上所述，自由體位分娩是一種不同于傳統分娩的全新方式，對產婦做好健康教育工作，在孕婦學校、或者產婦入院時，醫護人員即可對產婦開展自由體位分娩的宣傳教育工作，將自由體位分娩方式的具體流程，對身體的好處和自然分娩優勢，對孕婦及其家屬進行詳細解說，增強孕婦對順產分娩的信心，引導產婦盡可能選擇進行自然分娩。

（作者單位：四川省閬中市洪山鎮中心衛生院）