患了膽結石，服藥還是手術

周光銳

近年來，我國膽結石的發病率在逐年增加，人們患上膽結石后，有的患者到處求醫，治療結果卻不盡人意。那么膽結石應如何治療，是服藥還是手術呢？

醫學上，我們可以將膽結石分為膽色素結石與膽固醇結石兩種，其中最為常見的就是膽固醇結石，在病例中占75%左右。治療膽結石的藥物需要具有溶石作用，例如優思弗等熊去氧膽酸類藥物，通過對腸道內對膽固醇的重吸收，達到降低膽固醇飽和度的作用，這類藥物的治療效果主要表現在膽固醇結石的治療上，但是藥物治療膽結石需要持續的時間往往較長，大概持續6～24個月左右，且療效有限。既往臨床治療結果顯示，不是每一位膽結石患者都適合采用藥物治療方式，只有所患結石有X線可穿透性、膽囊排空功能正常、膽結石大小在1厘米以內的患者才能使用藥物治療。患者在治療六個月后要進行全面檢查，如果治療效果并不明顯，應當放棄藥物治療，改用手術治療法。據統計，溶石治療的有效性在15%左右。

如今，臨床上已經不提倡對膽結石患者采取藥物治療，更多會建議患者進行手術治療。這是因為藥物治療復發率高，并且膽結石多伴有慢性膽囊炎，為不留下病灶，膽囊必須切除。手術治療主要有傳統開腹手術、腹腔鏡手術、膽道鏡手術、十二指腸鏡手術等。

傳統的膽結石手術治療方法為開腹膽囊切除手術，操作簡單且不過度依賴醫療設備。在手術過程中，手術人員可以直觀地看到患者病灶，精確地切除病灶。開腹手術治療法缺點是會對患者造成較大面積的創傷，患者需要在手術后長時間用藥，術后恢復緩慢，并發癥發病率高，同時患者在手術之后的很長一段時間不能正常活動或勞作。因此，在傳統開腹膽囊切除術后出現了小切口膽囊切除術，醫師利用特殊小切口膽囊器械通過4～6cm腹部切口將膽囊切除，其切口遠小于傳統開腹手術切口8～10cm的大小，創傷更小，更有利于患者術后的恢復。

隨著近些年電子成像技術在我國醫療行業的普及應用，腹腔鏡膽囊切除術稱為了目前治療膽結石應用較為廣泛的方法之一。在手術中，醫師在患者的膽結石病灶處插入腹腔鏡后，通過電子成像技術將患者的病灶情況直接顯示在顯示器上，醫生可以通過觀察顯示器進行手術。腹腔鏡手術治療法的優勢在于創傷面較小，不會對患者造成嚴重的損傷，更有利于術后恢復。實踐研究表明，腹腔鏡治療方法比開腹治療方法具有更為明顯的優勢，患者出現并發癥的可能性降低，術后患者很快就能恢復正常活動。同時在手術過程中患者出血量少，大大縮短手術時間。雖然腹腔鏡膽結石治療方法效果較好，但是同時也具有一定的局限性，并不是所有患者都適合，如患者患有嚴重的心肺疾病或者存在凝血機制障礙等，就不適合進行腹腔鏡手術。另外，部分膽囊炎較嚴重的患者，或者膽囊壁炎性增厚、膽囊解剖結構不清晰、無法排除惡性病變者也多建議采取開腹手術治療，以避免膽囊壁損傷。臨床建議根據患者具體病情選擇合適的手術方式。

作為臨床醫學上應用時間最早的內鏡檢查之一，膽道鏡手術治療法能夠更加準確地看到患者膽管內的實際結石情況，包括大小、位置及數量等等。應用膽道鏡治療方法時，必須要對患者的情況進行檢查，如果患者的膽總管直徑小于0.5cm或患者的膽總管壁較薄，都不適合采用此種手術方法。

除此之外，較普及的手術治療方法是腹腔鏡聯合膽道鏡治療方法。在腹腔鏡的幫助下切除患者膽囊后，利用膽道鏡完成患者膽總管的取石。相對來說，采用此種聯合手術治療方法，患者在手術過程中出血量更少，并且在手術后患者不會出現嚴重的并發癥，具有更加明顯的療效。不但從根本上解決了傳統手術及藥物治療的諸多缺陷，同時為患者節約了大量的手術治療費用，緩解患者家庭的經濟壓力。

除此之外，膽結石手術治療方法還有十二指腸鏡治療術，通過插入十二指腸鏡，在十二指腸乳頭上插入膽管后取石。這種手術方法大多數是當患者經過傳統開腹手術治療后再次復發時采用，一般在臨床治療上與腹腔鏡法聯合治療。有報道表明，十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療法對治療膽結石來說有著顯著的效果，手術安全性更高，因此也值得在膽結石的臨床治療中加以應用。

總而言之，現階段在進行膽結石治療時大多采用的都是手術治療方法，手術操作對醫生也有著較高的要求，醫生要根據患者的情況選擇合適的治療方法。相信隨著醫學技術的不斷提升，以及醫生臨床治療經驗的不斷積累，膽結石治療方法將會變得越來越成熟。

（作者單位：四川省眉山市彭山區中醫醫院）