醫(yī)院成本核算促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理分析

張梅

[摘? ? 要] 隨著醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生政策的不斷出臺(tái)，醫(yī)院的管理工作正面臨著新的挑戰(zhàn)，為了在做好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，對(duì)各類成本進(jìn)行良好的管理，成本管理已經(jīng)成為醫(yī)院管理的重要組成部分。要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，就必須確保成本管理的科學(xué)性與有效性。基于上述背景與觀點(diǎn)，首先分析了在醫(yī)院成本核算方面存在的若干問(wèn)題，然后探討了成本管理對(duì)促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的方法與意義，最后提出了構(gòu)建醫(yī)院成本核算工作體系的幾點(diǎn)路徑，以期從經(jīng)濟(jì)角度給相關(guān)工作人員提供參考。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院;成本核算;經(jīng)濟(jì)管理

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2020. 03. 018

[中圖分類號(hào)] F234;R197.32? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]? A? ? ? [文章編號(hào)]? 1673 - 0194（2020）03- 0042- 02

0? ? ? 引? ? 言

為了適應(yīng)我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，優(yōu)化成本核算工作，構(gòu)建科學(xué)的經(jīng)濟(jì)管理體系已經(jīng)成為醫(yī)院的重要課題之一。為了在激烈的競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)中占有一席之地，醫(yī)院必須采取有效的方法開展經(jīng)濟(jì)管理工作，通過(guò)節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本、準(zhǔn)確核算成本以做到精準(zhǔn)投資等方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益的最大化;而且還可以運(yùn)用績(jī)效管理等手段提升醫(yī)護(hù)人員的工作效率與工作質(zhì)量，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的硬實(shí)力;在提供給患者更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，也能不斷擴(kuò)大醫(yī)院的受眾群體，吸引更多的患者前來(lái)就醫(yī)，從而進(jìn)一步提升醫(yī)院的整體效益。

1? ? ? 醫(yī)院成本核算中存在的問(wèn)題

1.1? ?會(huì)計(jì)核算模式中存在的問(wèn)題

隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的快速發(fā)展，許多醫(yī)院不僅引入了許多高精尖的醫(yī)療器械設(shè)備與優(yōu)質(zhì)人才，而且還對(duì)內(nèi)部管理模式進(jìn)行了改革與創(chuàng)新。但是從成本核算管理工作的角度來(lái)看，仍存在一個(gè)十分嚴(yán)峻的問(wèn)題，即傳統(tǒng)的成本核算方法難以滿足現(xiàn)代成本核算需求。由于傳統(tǒng)的成本核算方式在統(tǒng)計(jì)資產(chǎn)損失時(shí)形式過(guò)于單一，方法過(guò)于簡(jiǎn)單，因而在面對(duì)復(fù)雜的成本核算數(shù)據(jù)時(shí)，難以做到清晰、準(zhǔn)確的成本核算。與此同時(shí)，由于醫(yī)院的部門組織結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，在各科室以及各部門之間通常存在著頻繁的物資和資金流通，如果成本核算人員不能理清其中的關(guān)系，并對(duì)收益和責(zé)任進(jìn)行明確的劃分與界定，就難以實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益上的平衡。綜上，由于眾多醫(yī)院還沒有構(gòu)建出完善的、成熟的成本可算體系，就會(huì)在經(jīng)濟(jì)管理方面產(chǎn)生各種矛盾與沖突，再加之考核標(biāo)準(zhǔn)不清晰，因而無(wú)法通過(guò)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)明確反映醫(yī)院的真實(shí)情況，如若管理層也不能做到心中有數(shù)，就會(huì)給醫(yī)院的發(fā)展造成嚴(yán)重阻礙。

1.2? ?經(jīng)濟(jì)管理中存在的問(wèn)題

1.2.1? ?醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)與考核制度不一致

由于醫(yī)院制定成本管理方案，多是由各科室開展具體的制定工作，而各科室又通常是按照自身的經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)和發(fā)展目標(biāo)來(lái)制定方案，因此各設(shè)計(jì)方案與醫(yī)院的整體發(fā)展目標(biāo)存在偏差，且各設(shè)計(jì)方案也存在較大差異，難以進(jìn)行統(tǒng)一。這種做法造成的不良后果是醫(yī)院難以將整體發(fā)展目標(biāo)和科室發(fā)展目標(biāo)相融合，導(dǎo)致成本管理工作的責(zé)任完全落在了各科室負(fù)責(zé)人的身上。

1.2.2? ?成本管理無(wú)法有效推進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展

醫(yī)院的進(jìn)步難以促進(jìn)成本管理的全面開展。為了在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中彰顯強(qiáng)大實(shí)力，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，醫(yī)院必須不斷追求自身的經(jīng)濟(jì)效益。因此在進(jìn)行成本管理時(shí)，經(jīng)濟(jì)管理人員通常會(huì)非常在意各類財(cái)務(wù)指標(biāo)，但是對(duì)許多非財(cái)務(wù)性指標(biāo)漠不關(guān)心，這就給醫(yī)院各階層的平衡發(fā)展造成了一定影響，經(jīng)過(guò)日積月累也會(huì)造成大量經(jīng)濟(jì)損失。而且這種僵化的思維與視角嚴(yán)重制約了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生高水準(zhǔn)的發(fā)揮，間接性地破壞了醫(yī)院的社會(huì)效益，最終形成難以扭轉(zhuǎn)的尷尬局面。

1.2.3? ?醫(yī)院對(duì)成本管理工作的重視度過(guò)低

在成本管理考核體系中，許多醫(yī)院僅僅對(duì)重要的臨床科室進(jìn)行了嚴(yán)格的成本管理，但是在其他科室的成本管理方面，并沒有設(shè)置嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，尤其是一些相對(duì)冷門的科室，十分缺乏高要求的成本管理制度與措施。此外，許多成本管理制度難以在實(shí)際工作中實(shí)施，在進(jìn)行考核時(shí)也缺乏清晰的判定標(biāo)準(zhǔn)，這就導(dǎo)致考核工作已經(jīng)流于形式。長(zhǎng)此以往，缺乏外部動(dòng)力的成本管理人員會(huì)逐漸喪失工作積極性，繼而嚴(yán)重忽視了成本管理的重要性。

1.2.4? ?醫(yī)院的成本管理考核工作不到位

由于成本管理是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，涉及的人力、物資眾多，因此在進(jìn)行考核時(shí)難以對(duì)各方面進(jìn)行全面、細(xì)致的考查，而且許多考核工作的流程并不規(guī)范，考核指標(biāo)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)并不合理，最終導(dǎo)致考核結(jié)果出現(xiàn)偏差。此外，醫(yī)院的管理層并沒有對(duì)成本管理進(jìn)行有效的干預(yù)與指導(dǎo)，導(dǎo)致成本管理工作本身缺乏可靠性，因而也失了對(duì)其進(jìn)行考核的價(jià)值與意義。

2? ? ? 成本管理促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的方法與意義

構(gòu)建合理的成本管理指標(biāo)，搭建完善的成本核算體系，不僅能夠推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的現(xiàn)代化發(fā)展，而且還能保證醫(yī)院的良性循環(huán)。

2.1? ?提升醫(yī)院的綜合實(shí)力與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力

隨著越來(lái)越多的企業(yè)開始進(jìn)駐醫(yī)療市場(chǎng)，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制再一次得到了強(qiáng)化。只有通過(guò)保障成本管理工作發(fā)揮出良好效益，才能實(shí)現(xiàn)成本核算管理體系的整體效益，進(jìn)而提升醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中獲得的經(jīng)濟(jì)效益與醫(yī)院在市場(chǎng)中的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。為此，醫(yī)院要著重抓取對(duì)成本和各類工作開支的核算工作，通過(guò)建設(shè)完善的保障體系進(jìn)一步提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，并且通過(guò)加強(qiáng)監(jiān)管成本核算力度，來(lái)使得內(nèi)部各類人員的行為規(guī)范性都能夠獲得循序漸進(jìn)的提升。

2.2? ?合理配置醫(yī)療資源

如果能夠在成本管理工作中構(gòu)建出成型的、有效的核算管理體系，就能實(shí)現(xiàn)成本管理工作的標(biāo)準(zhǔn)化、流程化。具體來(lái)講，核算管理體系可以將醫(yī)院當(dāng)前所擁有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源重新進(jìn)行整合與分配，使優(yōu)勢(shì)資源能夠得到更加合理的運(yùn)用，保障資源能夠在工作人員的手中發(fā)揮出最大效用，進(jìn)一步挖掘醫(yī)院中的隱性價(jià)值，使醫(yī)院的系統(tǒng)性運(yùn)作更加順暢與自由。

3? ? ? 構(gòu)建醫(yī)院成本核算工作體系的幾條路徑

3.1? ?明確考核目標(biāo)

在對(duì)成本進(jìn)行考核和管理時(shí)，應(yīng)該根據(jù)各自的特點(diǎn)樹立相應(yīng)的工作目標(biāo)。盡管醫(yī)院中的工作人員所承擔(dān)的崗位職責(zé)不同，但是也需要通過(guò)設(shè)定具體的成本管理指標(biāo)讓工作人員清晰地意識(shí)到成本管理目標(biāo)。從目前的情況來(lái)看，許多醫(yī)院十分重視經(jīng)濟(jì)層面的考核，而且還建立了以經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)的績(jī)效考核制度，但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的角度來(lái)看，考核指標(biāo)必須是全面與綜合的。因此，醫(yī)院不僅需要對(duì)成本核算管理人員進(jìn)行理念和專業(yè)知識(shí)教學(xué)，更要對(duì)核心管理人員進(jìn)行有針對(duì)性的成本管理核算管理教育培訓(xùn)，使各階層的工作人員都能夠意識(shí)到自身的工作對(duì)醫(yī)院的發(fā)展所起到的關(guān)鍵性作用，在深入理解醫(yī)院的發(fā)展經(jīng)營(yíng)理念的同時(shí)有意識(shí)地端正自己的思想與行為。此外，醫(yī)院還要加大對(duì)人才的選拔力度，以挑選優(yōu)質(zhì)的成本核算管理人才為主要目標(biāo)，充分利用考核指標(biāo)做好考核工作，打造出一支精英團(tuán)隊(duì)。

3.2? ?擴(kuò)大成本管理范圍，構(gòu)建新型管理責(zé)任

在進(jìn)行績(jī)效管理時(shí)，醫(yī)院的管理層應(yīng)該在管理體系中添加與成本核算有關(guān)的內(nèi)容，幫助科室負(fù)責(zé)人理解并掌握如何對(duì)成本進(jìn)行核算，并且能夠熟練掌握成本管理以及績(jī)效管理的相關(guān)概念。在進(jìn)行成本核算時(shí)，一定要摒棄之前的簡(jiǎn)單管理模式，要學(xué)會(huì)結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況，在預(yù)算和概算等方面完成對(duì)資金運(yùn)用的有效管理。例如在開展具體工作時(shí)，可以將邊際收益等概念滲透到宣傳內(nèi)容中，通過(guò)著重宣傳與講解突出收入和變動(dòng)成本之間的差額概念，讓工作人員理解變動(dòng)成本和可控成本之間的關(guān)系。此外，對(duì)于門診部與住院部工作人員的工作量需要進(jìn)行準(zhǔn)確的概算，幫助工作人員理解與協(xié)調(diào)工作量與結(jié)余金額之間的關(guān)系，并且可以通過(guò)合理的安排床位，適當(dāng)增加患者的住院時(shí)間來(lái)提升邊際效益。

3.3? ?搭建一個(gè)全面而又完善的成本管理系統(tǒng)

要想搭建一個(gè)日趨完善的成本管理系統(tǒng)，首先，醫(yī)院可以針對(duì)這一成本管理的工作，建立起相對(duì)應(yīng)的指標(biāo)體系。而在選擇相應(yīng)的指標(biāo)的時(shí)候，一方面可以參考其他醫(yī)院的制定方法，并從他們的指標(biāo)落實(shí)效果當(dāng)中，尋求最有借鑒性的指標(biāo)體系。與此同時(shí)，還必須跟行業(yè)內(nèi)最為領(lǐng)先的管理模式相對(duì)標(biāo)，以此來(lái)不斷地優(yōu)化自身的成本管理系統(tǒng)。同時(shí)，針對(duì)醫(yī)院各個(gè)不同的部門，也必須立足于績(jī)效評(píng)價(jià)工作，選擇相對(duì)應(yīng)的指標(biāo)，而不能采取“一刀切”的方式，對(duì)于工作難度、工作范疇有所差異的部門，選擇同樣的成本管理目標(biāo)。最好能夠?qū)崿F(xiàn)立足于不同科室，來(lái)搭建具有高度的針對(duì)性的且相對(duì)獨(dú)立的成本管理評(píng)價(jià)體系。此外，在構(gòu)建這一指標(biāo)層次的時(shí)候，必須根據(jù)不同的管理層級(jí)工作崗位，來(lái)實(shí)現(xiàn)分層次的科學(xué)管理設(shè)計(jì)，使得指標(biāo)的覆蓋面更廣，針對(duì)性更強(qiáng)。如此一來(lái)，醫(yī)院最終的成本管理效率才能夠獲得與時(shí)俱進(jìn)的提升。

3.4? ?進(jìn)行有效的成本核算工作，搭建獎(jiǎng)懲機(jī)制

為了使得醫(yī)院的成本管理工作能夠獲得與時(shí)俱進(jìn)的效率提升，就必須將關(guān)注的重點(diǎn)放在成本核算工作精確性的提高方面。而針對(duì)當(dāng)前這一成本核算效率不高的問(wèn)題，醫(yī)院可以成立專門的隊(duì)伍，來(lái)推動(dòng)各個(gè)部門核算工作水平的進(jìn)一步提升。并從實(shí)戰(zhàn)當(dāng)中，積極地提取各個(gè)部門推進(jìn)這一成本核算工作的過(guò)程當(dāng)中所面臨的種種問(wèn)題，并以此為基礎(chǔ)，來(lái)搭建相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，使得不同的成本核算工作結(jié)果，都能夠得到相應(yīng)的管理方式的推動(dòng)，因而得到循序漸進(jìn)的優(yōu)化。最后，醫(yī)院還可以致力于搭建一個(gè)以成本核算為中心的線上信息系統(tǒng)，使得各個(gè)部門能夠在這一系統(tǒng)當(dāng)中，打破原先的壁壘，進(jìn)行信息的共享，從而使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理效率能夠獲得本質(zhì)上的提升。

4? ? ? 結(jié)? ? 語(yǔ)

當(dāng)前我國(guó)居民對(duì)于醫(yī)療行業(yè)要求日漸提高，在給我國(guó)的各大醫(yī)院帶來(lái)發(fā)展動(dòng)力的同時(shí)，也要求其在各個(gè)方面的科學(xué)化管理水平必須日漸提升。而成本核算作為能夠在本質(zhì)上影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理效率及其長(zhǎng)期發(fā)展的一個(gè)重要因素，是否能夠在這一階段，得到信息化管理的加持，得到精細(xì)化管理思維的推動(dòng)，將會(huì)在很大程度上對(duì)我國(guó)醫(yī)院的高效發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

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