剖宮產切口憩室的微創(chuàng)治療

李雪梅

近年來，剖宮產率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，剖宮產切口憩室發(fā)生率隨之提高。患者在剖宮產手術之后，子宮下段剖宮產切口部位由于未能有效愈合，進而出現(xiàn)突向漿膜層凹陷情況。同時還因為會有很多的經血殘留于憩室中，有80%以上的患者的陰道內會出現(xiàn)流血情況，對婦女的身體健康造成了較大的影響，生活質量嚴重下降。本文將為您講解剖宮產切口憩室疾病的發(fā)病機制及發(fā)病原因，介紹合理化的微創(chuàng)治療方法。

切口憩室的發(fā)病機制

現(xiàn)階段，切口憩室的發(fā)病機制尚不清楚，相關的研究學者提出發(fā)病與前次剖宮產有直接關系，干擾子宮切口愈合的因素均會對切口愈合造成不同程度的影響，進而產生切口憩室疾病。在進行剖宮產手術時，醫(yī)生應明確子宮切口部位處是否會有充足的血供，通過對子宮切口進行縫合，要充分了解解剖結構是否能夠實現(xiàn)有效對合，明確患者是否存在胎盤早剝及感染等，孕婦在剖宮產手術后是否會出現(xiàn)體力下降而引發(fā)患者出現(xiàn)感染。在剖宮產手術之前，要充分了解試產的程度及是否試產。另外，手術切口部位處受局部異物排斥反應，及縫合材料等因素影響子宮切口的愈合，可知引發(fā)切口憩室疾病的產生受多種因素影響所致。

切口憩室的發(fā)病原因

①剖宮產切口處的供血不足，對切口的快速愈合造成了較大的影響。②未能掌握合理的手術時機，過遲手術及妊娠過早，對切口的快速愈合造成了較大的影響。③手術位置過高，未能對切口位置進行有效的縫合，進而影響切口愈合效果。④手術后切口遭受到感染進而導致切口處的愈合不好。⑤手術操作方法不合理，導致切口邊緣處出現(xiàn)對合不齊等情況，縫合的疏密度較高，松緊度不適當。⑥切口殘留縫線受患者個人體質等因素影響，導致縫線無法被有效吸收，或者使用了不可吸收縫線。⑦再次剖宮產術未合理選取子宮切口位置，進而引發(fā)切口憩室并發(fā)癥的產生。

剖宮產切口憩室微創(chuàng)治療方法

1.經陰道憩室切除術。在對患者進行經陰道憩室切除術治療方法時，醫(yī)生需要經陰道前穹隆將陰道黏膜切開，將膀胱宮頸間隙打開，根據(jù)患者憩室部位的實際情況，決定是否應進入到腹腔中，找到子宮切口憩室處，將憩室及其周圍的一些較為薄弱的組織切除，在對患者的切口重新縫合時應使用可吸收縫線縫合，對上復位組織結構進行解剖，該種手術治療方法是一種創(chuàng)傷較小、有效、恢復快的治療方法。在剖宮產手術之后，女性的陰道較為松弛，并且宮頸周圍的組織結構較緊，還會出現(xiàn)子宮膀胱粘連情況。因此，在對患者進行手術前，需要對患者膀胱損傷可能會出現(xiàn)的風險及手術視野進行評估，以免增加手術的難度。

2.經腹憩室切除術。經腹憩室切除術的手術步驟與經陰道憩室切除術較為相似，完成了對子宮切口處瘢痕組織的有效切除，尤其是子宮原切口處上下肌層的厚度對疾病愈合會造成較大的影響，需要在術前對腹腔內的粘連情況進行評估，對于一些生育要求較高的女性應優(yōu)先使用該種治療方法。在做該種手術時，要求醫(yī)生應具備豐富的手術經驗，確保能夠有效處理患者的嚴重粘連情況。

3.宮腔鏡手術。宮腔鏡手術治療方法是指在手術過程中，在宮腔鏡的直視下將憩室周圍組織切除掉，確保能夠將積存的經血、增生組織、電凝憩室周圍血管叢排出。在不規(guī)則陰道流血疾病治療中發(fā)揮了重要的作用，但是在疾病治療中宮腔鏡手術治療方法并未能達到疾病治療效果的目的，在實際的電切過程中，宮腔鏡手術會導致原來的瘢痕處較為薄弱，經宮腔鏡治療方法后，若患者再次妊娠，孕婦要做好產前篩查，以防止出現(xiàn)子宮破裂、瘢痕妊娠等不良妊娠結果的出現(xiàn)。

4.腹腔鏡手術。在切口憩室疾病治療中應用腹腔鏡手術治療方法取得了良好的疾病治療效果，治療后，患者的臨床癥狀得到了有效的緩解，憩室出現(xiàn)減小或消失等情況，有助于提升分娩成功率。在腹腔鏡直視下，經陰道探針將剖宮產瘢痕憩室處愈合的不良組織切除掉，并重新進行縫合。相關的證據(jù)表明，對于一些有生育要求的女性，腹腔鏡手術為患者的疾病治療提供了明確的影像學證據(jù)，有助于確保子宮殘存肌層厚度薄弱的患者早日恢復健康，有助于防止再次妊娠子宮破裂疾病的產生。

切口憩室是剖宮產手術后一種常見的并發(fā)癥，對孕婦的快速康復造成了較大的影響。現(xiàn)階段，在剖宮產切口憩室疾病治療中主要是采用微創(chuàng)治療方法，醫(yī)生在治療前應充分了解患者的發(fā)病機制，并了解疾病產生的原因，有針對性地選擇經陰道憩室切除術、經腹憩室切除術、宮腔鏡手術、腹腔鏡手術以提升剖宮產切口憩室疾病治療方法。

（作者單位：四川省廣元市第一人民醫(yī)院）