品管圈活動對提高門診血液檢驗標本條形碼使用率的效果分析

王寧，孫繼芹，冷麗，高晶，崔紅萍，馬麗娟，包艷，陽金柱，趙麗紅，陳麗萍

（曲靖市第二人民醫院檢驗科，云南 曲靖 655000）

品管圈（Quality Control Circle,QCC）是由同一工作場所的人（5~12人）為了解決現場工作問題，提高工作績效，自動自發地組成一個團隊（圈），然后團隊成員分工合作，應用品質管理（Quality Control QC）的手法工具，進行各種分析，解決工作場所的問題以達到改善業績的目標[1]。

條形碼是美國學者于1949年提出并按照預先規定的條碼規則和有關技術標準,由條和空組合而成[2]。隨著檢驗醫學的發展，采用條形碼技術作為檢驗標本的唯一性標志，具有輸入快、采集信息量大、可靠性高等優點[3]，對實驗室標本管理是十分必要和迫切的。所以檢驗標本條形碼的運用對提高醫療質量和服務水平有著重要的意義。LIS將檢驗分析儀器與醫院局域網連接，實現了患者信息、診斷信息、檢驗申請及檢驗結果的同步傳遞[4]，同時還可以實現大型自動化儀器雙向自動控制，實現了檢驗流程的自動化，使檢驗流程更加簡化，更準確，有效提高工作效率，減少人為差錯[5]。

我院于2013年1月份在住院病區推行檢驗標本條形碼管理,使用率100%。門診血液標本條形碼運用不好,經統計血液標本條碼使用率只有30~40%,為了提高門診血液檢驗標本條形碼使用率，品管圈小組分析導致條形碼使用率低的原因，制定實施對策，通過活動條形碼使用率明顯提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2016年11月成立QCC小組，圈員共10人，科主任為圈長，其中副高級職稱2人、中級職稱2人，初級職稱6人，平均年齡31.7歲。按照評價法進行圈名、圈徽投票，選定圈名為“唯一圈”，設計制作圈徽。

1.2 方法

1.2.1 主題選定 QCC小組成員召開圈員會議選定主題，按照可行性、迫切性，查找急需解決的問題，用評價法5、3、1分投票選出“提高門診血液檢驗標本條形碼使用率”作為本次QCC活動的主題。

1.2.2 活動計劃擬定 遵照PDCA循環法，確定各個步驟的時間，繪制活動計劃甘特圖，每個步驟均有負責人。設定活動周期為6個月。

1.2.3 現狀把握 采用抽樣法抽查2016年11月14日-2016年12月4日門診血液檢驗申請單，共5851份,其中使用條形碼標本2786例,未使用條形碼標本3065例,條形碼使用率為47.62%（現況值）。繪制條形碼使用率低的原因柏拉圖，見圖1。

圖1 現狀把握條形碼使用率低原因柏拉圖

1.2.4 目標設定 根據現狀調查結果進行原因分析，按80/20原則，確定缺陷原因為：⑴采血室未使用條形碼。⑵醫生未開電子申請單。得到改善重點為86%。圈員再以評價法進行圏能力評價，得到圈能力為68%。按照QCC方法的計算公式計算目標值。目標值=現況值+改善值=現況值+（標準值-現況值）×改善重點×圈能力=47.62%+（100%-47.62%）×86%×68%=78.25%,即改善后條形碼使用率為78.25%。

1.2.5 解析 品管圈小組應用小組討論、頭腦風暴，按照人、物、環、法四個方面對條形碼使用率低進行原因分析，再用評價法進行要因確認，按照80/20原則，得分在滿分的80%以上選項為主要原因，繪制出特性要因魚骨圖，見圖2。

圖2 條形碼使用率低原因魚骨圖

1.2.6 真因驗證 抽查2017年1月3日-2017年1月15日門診血液檢驗申請單，共4267例，其中使用條形碼標本1987例，未使用條形碼標本2280例。根據80/20原則，確定真因為：1、醫生嫌麻煩不開電子申請單。2、采血室不使用條形碼。3、采血工作站配置不到位。見圖3。

圖3 真因驗證柏拉圖

表1 對策擬定評分表

1.2.7 對策擬定 小組討論、頭腦風暴，用評價法進行對策擬定，每人對對策可行性、經濟性、圈能力進行評價打分，5分最高、3分普通、1分最低，滿分150分，按照80/20原則,得分在滿分的80%（120分）以上選項為實施對策,共選出4個對策。見表1。

1.2.8 對策實施與效果評價

1.2.8.1 針對醫生不愿開電子檢驗申請單的問題在門診部開展了針對診室醫生的全員培訓,進行了開具電子檢驗申請單的流程及查閱患者檢驗結果的演示；對開電子申請單的優點進行宣傳、演示；行政干預制定相關制度，醫務部、門診部通知所有診室必須開電子檢驗申請單，并進行相應處罰。對策實施后,臨床醫生開電子申請單由66.97%提升至78.39%。

1.2.8.2 針對采血室工作人員不使用條形碼的問題，我們采取改善采血流程、優化采血窗口，制定采血標準作業書，加強宣傳演示。對策實施后，采血室條形碼使用率由47.62%，提升至70.95%。

1.2.8.3 針對醫生工作站不能選擇檢驗項目的問題，統計不能在工作站選擇的項目共16項，與信息科梳理檢驗套餐67個、檢驗項目689項次，其中6項為新開展項目未維護到工作站，10項為醫生因不熟悉工作站項目設置而未能選擇,有針對性的對醫生進行了培訓及宣講并將項目設置圖下發到診室，指導醫生開具申請單。對策實施后，臨床醫生開電子申請單由66.97%提升至92.41%。

1.2.8.4 針對采血工作站配置不到位、流程不合理導致采血室不能使用條形碼的問題,我們請專業的實驗室流程優化公司對采血室進行了現場勘察及設計，進行了采血室的流程優化改造，使用一體機電腦并固定于采血窗口玻璃上以解決因空間狹小不能放置采血工作站的問題，對策實施后，采血室條形碼使用率由70.95%，提升至86.32%。

2 結果

2.1 有形成果

2.1.1 效果確認 抽查：2017年4月17日-4月30日門診血液檢驗標本1845例，使用條形碼標本1498例，未使用條形碼標本347例，使用條碼比例占81.19%。過6個月的活動，門診血液檢驗標本條形碼使用率由47.62%提高到81.19%。見表2。

2.1.2 目標達成率、近步率 按照QCC方法的計算公式計算目標達成率。目標達成率=（改善后數據-改善前數據）/（目標設定值-改善前數據）×100%=（81.19%-47.61% ）/（78.24%-47.61% ） ×100%=112.04%，進步率=（改善后數據-改善前數據）/改善前數據×100%=（81.19%-47.61%）/47.61=70.53%，目標達成，見圖4。

2.1.3 改善前后流程 見圖5。

2.1.4 改善前后柏拉圖 改善前柏拉圖原因：⑴采血室未使用條形碼;⑵醫生未開電子申請單。改善后原因：⑴醫生未開電子申請單。⑵采血室未使用條形碼。見圖6。

表2 QCC活動前后條形碼使用率比較

圖4 改善前后條形碼使用率

圖5 改善前后流程圖

圖6 改善前后柏拉圖

2.1.5 有形成果 通過品管圈活動提高工作效率，統計100例標本，采用條形碼標本編號、患者信息錄入、檢驗指令下達的時間可縮短56min。提高檢驗質量，減少差錯，統計每天因錄入患者信息、檢測項目錯誤等差錯事件減少6次,患者滿意度由85%提升至98%。

2.1.6 無形成果 通過品管圈活動,圈員提高了發現問題、查找原因，逐步排查，解決問題的能力，增強自信心；圈員學會運用質量管理工具，提高溝通能力，增強集體意識。品管圈活動后采血室與臨床溝通能力提高，工作效率提高，減少醫療隱患，提升醫療質量。見圖7。

2.1.6 效果維持 活動結束后通過6個月的觀察，活動效果維持良好。見圖8。

3 討論

檢驗標本應用條形碼能將LIS與HIS完全融合，實現了無紙化的工作流程，有效的提高工作效率。同時規范了檢驗流程，提高檢驗管理水平，促進了管理工作的科學化、規范化、標準化、為提高病歷的規范性和統一性提供了條件,也為提高醫療質量和臨床診斷提供了有力的保障[6]。使用條形碼管理檢驗標本簡化了工作流程,也極大的減少了醫生與護理人員的工作量,減少了人為因素造成的標本錯誤,保證了檢驗結果的可靠性[7]。我院通過開展品管圈活動提高了檢驗標本條形碼的使用率，取得較好的效果。

推行品管圈活動,能使圈員們自動自發的發掘問題、改善問題，而產生有形成果及無形成果，能有效提升醫療機構醫療質量和服務水平[8]。 品管圈作為一種以關注質量為核心的管理辦法,要求過程中的每一項活動都圍繞著“改善質量”這樣一個共同目標來開展[9]。品管圈的推動能提升患者滿意度、節約醫藥成本，提高工作效率、優化流程等[10]。品管圈活動提倡運用PDCA循環的科學程序改進與解決現實工作中的質量問題,品管圈活動是自下而上由基層員工自發組成的活動團隊,而不是由行政命令組成的，通過頭腦風暴、小組討論、評價法等工具方法的運用體現了團隊智慧，自主自發，科室形成了積極向上的工作氛圍，實現了“要我做”到“我要做”的質的提升。對今后工作的開展起到了良好的推動作用。開展品管圈活動是非常必要的。

圖7 無形成果雷達圖

圖8 效果維持推移圖