子癇前期患者血清中葉酸、維生素B12含量與母體內皮損傷相關性研究

陳麗珍

（南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽473009）

子癇前期為妊娠期常見嚴重并發(fā)癥類型，研究指出，雖子癇前期患者蛋白尿、高血壓等臨床表現(xiàn)一般發(fā)生于妊娠20周之后，但致使疾病發(fā)生及進展的滋養(yǎng)細胞異常侵襲、子宮肌層螺旋動脈重構障礙、血管內皮功能損傷及其他病理變化于疾病發(fā)生初期便已發(fā)生[1,2]。因此，采取有效措施及早評估子癇前期患者內皮損傷情況具有重要意義，利于臨床早期采取對應處理措施,避免病情進展對母嬰生命健康產(chǎn)生不利影響。研究表明，葉酸及維生素B12為同型半胱氨酸代謝過程中的重要輔助因子,而血管內皮細胞損傷為子癇前期發(fā)病的關鍵因素,且血管內皮損傷和血液內同型半胱氨酸水平異常增高具有密切相關性[3,4]。因此推測通過測定血清葉酸及維生素B12可準確評估子癇前期患者內皮損傷情況,但當前臨床關于兩者間相關性的報道研究較少,基于此,本文選取我院91例子癇前期患者進行分析研究，探討其血清中葉酸、維生素B12含量與母體內皮損傷的相關性。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月-2018年3月子癇前期患者91例設為研究組，另選取同期健康檢查的91例孕婦設為對照組。研究組年齡22～37 歲，平均（29.21±5.13）歲；初產(chǎn)婦 58 例，經(jīng)產(chǎn)婦33 例；分娩時孕周 36～39 周，平均（37.91±1.02）周；體質量 59～71 kg，平均（65.87±4.11）kg；病情程度：輕度47例，重度44例；內皮損傷程度：輕度45例，重度46例。對照組年齡21～39歲，平均（29.68±5.02）歲；初產(chǎn)婦61例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；分娩時孕周37～40 周，平均（38.03±0.98）周；體質量 57～70 kg，平均（66.13±4.01）kg。 兩組年齡、既往分娩情況、分娩時孕周、體質量等臨床資料比較無明顯差異（P＞0.05），且本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準 ⑴單胎妊娠；⑵知曉本研究，簽署同意書；⑶研究組經(jīng)臨床證實為子癇前期。

1.2.2 排除標準 ⑴合并其他妊娠期并發(fā)癥者；⑵合并慢性高血壓者；⑶合并腎肝功能重度障礙者；⑷合并急性胰腺炎者；⑸合并全身性重度感染性疾病者；⑹合并血液系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)及自身免疫系統(tǒng)重度病變者；⑺合并糖尿病者；⑻合并認知功能障礙、言語溝通障礙、聽力障礙及神經(jīng)系統(tǒng)重度病變，難以配合完成本研究者。

1.3 方法 入院后第2 d抽取兩組空腹靜脈血4 ml，3000 r/min離心10 min，取上清液，用美國Bio-RAD公司Bio-RAD550型酶標儀與配套試劑盒以酶聯(lián)免疫吸附法測定血清葉酸及維生素B12水平。

1.4 觀察指標 ⑴統(tǒng)計研究組與對照組血清葉酸及維生素B12水平。⑵統(tǒng)計研究組不同病情程度患者血清葉酸及維生素B12水平。⑶統(tǒng)計研究組不同內皮損傷程度患者血清葉酸及維生素B12水平。⑷統(tǒng)計分析血清葉酸及維生素B12水平與內皮損傷程度間相關性。

1.5 統(tǒng)計學方法 通過SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料(x±s)表示，t檢驗，血清葉酸及維生素B12水平與內皮損傷程度間相關性以Pearson分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究組與對照組血清指標水平比較 研究組血清葉酸及維生素B12水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 研究組與對照組血清指標水平比較(x±s)

2.2 不同病情程度患者血清指標水平比較 重度子癇前期患者血清葉酸及維生素B12水平低于輕度患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同病情程度患者血清指標水平比較(x±s)

2.3 不同內皮損傷程度患者血清指標水平比較重度內皮損傷患者血清葉酸及維生素B12水平低于輕度患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同內皮損傷程度患者血清指標水平比較(x±s)

2.4 血清指標水平與內皮損傷程度間相關性分析經(jīng)Pearson檢驗可知，血清葉酸及維生素B12水平與內皮損傷程度間存在顯著負相關關系（P＜0.05）。見表4。

3 討論

表4 血清指標水平與內皮損傷程度間相關性分析（n=91）

子癇前期發(fā)病與血流灌注不足、胎盤血管新生、滋養(yǎng)細胞侵入能力減弱等具有密切相關性，且隨病情進展，螺旋動脈重構不足與阻力增大、胎盤淺著床等可對胎盤血流灌注產(chǎn)生不利影響,進而引起胎盤內滋養(yǎng)細胞凋亡過度和“毒性因子”生成進入血液循環(huán)，最終損傷母體內皮[5]。近些年，受諸多因素影響，子癇前期發(fā)病率不斷增高，已成為嚴重威脅孕婦及胎兒生命健康的疾病類型,準確評估其內皮損傷程度對制定、調整治療方案，改善疾病治療效果等具有重要意義[6,7]。

由本文結果可知,研究組血清葉酸及維生素B12水平低于對照組，且在不同病情程度子癇前期患者間存在顯著差異（P＜0.05），提示血清葉酸及維生素B12含量不足與子癇前期發(fā)病及進展具有一定相關性。母體內皮損傷為子癇前期病程中重要特征，而諸多胎盤來源“毒性因子”生成增多為引起母體內皮損傷的關鍵因素。同時，血管內皮損傷還是子癇前期發(fā)病及進展的重要因素,可引發(fā)血管痙攣，并加劇子癇前期患者血液高凝狀態(tài)，同型半胱氨酸為蛋氨酸循環(huán)中脫甲基后產(chǎn)物,為機體中三種含硫氨基酸類型之一,其血清含量異常增高與多種疾病均具有密切相關性[8]。相關研究表明,子癇前期發(fā)病和同型半胱氨酸含量異常增高密切相關，且病情程度與其增高幅度呈正相關關系,而葉酸及維生素B12不僅在DNA合成中具有重要作用，且是同型半胱氨酸代謝過程中的重要輔基[9,10]。妊娠中晚期胎兒生長速度增快,母體對葉酸、維生素B1 2需求隨之增高,但機體無法自身合成維生素B12與葉酸，僅可自食物內獲取，若飲食中維生素B12及葉酸含量不足則會致使機體維生素B12及葉酸含量匱乏，進而引發(fā)相關疾病。

馬倩倩等[11]研究結果表明，重度子癇前期患者血清同型半胱氨酸水平較高，而葉酸及維生素B12水平較低,且分娩后42 d同型半胱氨酸水平較分娩前降低,而葉酸及維生素B12水平較分娩前增高,各指標水平改善幅度隨分娩后時間延長及病情緩解而增大,證實子癇前期發(fā)病和葉酸及維生素B12等含量異常關系密切。隋霜等[12]研究結果表明，子癇前期患者血清維生素B12水平較低，并指出其和葉酸水平間存在正相關關系,認為在子癇前期患者代謝過程中,葉酸及維生素B12具有協(xié)同作用，可能是因機體維生素B12需求量較低，但存儲量較少,且葉酸及維生素B12含量不足極易致使患者發(fā)生高同型半胱氨酸血癥,進而加劇血管內皮損傷程度。本文結果顯示，重度內皮損傷子癇前期患者血清葉酸及維生素B12水平低于輕度患者，且各指標水平和子癇前期患者內皮損傷程度間存在顯著負相關關系（P＜0.05）。因此，臨床實際可通過測定血清葉酸及維生素B12水平評估子癇前期患者內皮損傷程度，以此制定、調整治療方案，使其具有針對性及有效性,同時對改善子癇前期治療效果及預后效果、保證母嬰健康均具有積極意義。

綜上所述,子癇前期患者血清葉酸、維生素B12含量異常增高,且在不同病情程度及內皮損傷程度患者間存在顯著差異,與母體內皮損傷程度具有密切相關性。