BNP、hs-cTnI、MYO、CK-MB 聯合檢測在急性心肌梗死診斷中的應用價值

原建華，康丹丹

（鶴壁市人民醫院心內科一病區，河南 鶴壁 458030）

急性心肌梗死 (acute myocardial infarction，AMI)是嚴重危害中老年人群健康的心血管疾病之一,其主要病因是由于心臟冠狀動脈粥樣硬化或斑塊而致動脈血管管腔變窄或阻塞,從而引起血流急性減少甚至中斷，造成心肌細胞供血不足，進而導致心肌缺血性壞死。臨床研究證實[1]，該病一旦發作可在短時間內引起死亡,嚴重威脅人類生命安全。據最新統計數據顯示[2]：AMI在歐美較為常見，美國每年約有150萬人患病,中國近年來呈明顯上升趨勢，每年新發至少50萬,現患至少200萬,現已成為全球關注的熱點與焦點。因此，針對該病的早期診斷與治療對挽救患者生命,減少死亡率具有正面作用。本文通過測定患者血漿中BNP、hscTnI、MYO、CK-MB水平的含量變化,探究上述指標聯合檢測在AMI中的應用價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取我院2017年2月-12月間診治的AMI患者46例，納入標準：⑴符合國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組于1979年制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》中關于AMI的診斷標準；⑵發病時間<10h，無心臟病手術史；⑶經過醫學倫理委員會批準；⑷患者及其家屬均了解此次研究并同意配合。排除標準：⑴伴有嚴重感染性疾病、免疫功能或血液系統疾病者；⑵患有充血性心衰、心源性休克、陳舊性心肌梗死、惡性心率失常等心血管疾病；⑶合并嚴重中樞神經系統損傷或惡性腫瘤者；⑷近期1月內曾發生過感染或痛風者。將46例AMI患者設為研究組，男29例、女17例，年齡47~75歲，平均年齡為(56.01±5.91)歲；起病至入院時間2~7h，平均時間(3.41±1.91)h。并同期選取體檢健康者46例作為對照組，男26例、女20例；年齡48~77歲，平均年齡為(56.29±6.18)歲。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，故具可比性。

1.2 方法 研究組于患者接診時，對照組于健康者體檢時,抽取靜脈血3ml置于EDTA--K2抗凝管中，3000r/min離心5min,使用深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司CL-2000i全自動化學發光分析儀及相應配套試劑盒測定血漿中的BNP、hs-CT-nI、MYO、CK-MB水平。各指標的AMI陽性判定標準如下：BNP>250 ng/ml,hs-CTnI>0.35μg/L,MYO>70μg/L,CK-MB>9μg/L。

1.3 統計學方法 采用SPSS22.0軟件包進行t及χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組 BNP、hs-CTnI、MYO、CK-MB 水平比較研究組 BNP、hs-CTnI、MYO、CK-MB 水平明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組BNP、hs-CTnI、MYO、CK-MB水平比較(x±s)

2.2 各指標單項檢測與聯合檢測診斷符合率、特異度、 靈敏度比較 BNP、hs-CTnI、MYO、CK-MB 單項檢測與四項聯合檢測的特異度為84.78%，78.26%,80.43%,86.96%,93.48%；靈敏度為67.39%,71.74%,69.57%,76.09%,97.83%；診斷符合率為86.96%,75.00%,75.00%,81.52%,95.65%,單項檢測與四項聯合間的特異度、靈敏度與診斷符合率差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 各指標單項檢測與聯合檢測診斷符合率、特異度、靈敏度比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食結構的改變,心血管疾病的患病率與死亡率呈逐年上升之勢，已成為威脅人類健康的殺手之一，具有起病急、進展快、搶救窗口期短等特點。據不完全統計[3]，我國現有患病人數約為2.3億，占全國總人數的20%左右，且有研究表明[4]，平均每12秒就將有1個人死于該病，對人類生命健康構成嚴重威脅。因此,如何在該病發作后快速有效的進行診斷和治療對降低死亡率具有重大意義,也已成為臨床工作者探索的熱點。

AMI的既往診斷方式是通過心電圖變化和病人體征綜合判斷，但臨床研究表明[5]，約有50%以上病人心電圖檢查未發現特異性改變,約有25%以上的AMI病人在發病前未表現出典型的臨床癥狀，若僅用該種診斷方式進行早期診斷，則易出現漏診或延遲診斷，錯失最佳搶救時間。相比心電圖和患者體征，BNP、hs-CTnI、MYO、CK-MB 等指標具有較高的敏感度和特異性，往往在疾病發生前便有顯著水平變化，對AMI的診斷與監測具有重要作用。BNP是一種含32個氨基酸的活性環狀多肽[6]，主要由心肌細胞分泌，具有結構穩固、抗干擾性強的特性，當心室容量、壓力負荷增高或左心功能受損時可在短時間內大量表達,反應心臟功能情況。有研究顯示[7]，BNP是心血管疾病突發的危險因子之一，可作為AMI的早期預警和診斷指標，在疾病發作前即可出現明顯增高,反應心肌缺血狀態。cTnI可反應出微小的心肌損傷，且相比其他檢測方式具有較高的特異度和敏感度，且窗口期較長，已成為臨床診斷心肌損傷的“金標準”[8]。相較cTnI而言,hs-cTnI檢測靈敏度更高,對于AMI的診斷有著重要意義。MYO屬氧結合血紅素蛋白，由一條多肽鏈和一個輔基血紅素構成，廣泛分布于骨骼肌和心肌組織中[9]，相比其他指標分子量較小，僅有17800，在AMI患者出現胸痛、心律失常等發作前兆癥狀時，可檢測到血液中的水平升高，而當疾病發作后可迅速從梗死的心肌細胞中逸出，釋放入血，僅需6~9 h就可達到高峰，具有極高的敏感度，是心肌損傷后最先表達的心肌損傷標志物。MYO的敏感度雖高但特異度較差，骨骼肌損傷、肌營養不良、甲狀腺功能減退、腎功能衰竭等疾病發生時亦可導致血液中MYO含量升高。CK-MB是心肌酶譜檢測中的核心項目,在心肌梗塞發生時在血液中的含量可迅速提高，比心電圖更為可靠[10,11]。本文結果顯示，研究組 BNP、hs-CTnI、MYO、CK-MB 水平均明顯高于對照組，證實上述各項指標在AMI中均有較高的水平表達,對疾病診斷具有重要意義。有研究表明[12],對于 BNP、hs-CTnI、MYO、CK-MB 等指標而言，均存在一定的缺陷，若僅應用某一項進行診斷，可導致一定的誤診率和漏診率。本文對上述指標單項檢測和聯合檢測的診斷符合率、特異度、靈敏度進行了分析比較發現，BNP、hs-CTnI、MYO、CK-MB四項聯合檢測的診斷符合率、特異度以及靈敏度均高于各指標的單項檢測、兩項聯合檢測、三項聯合檢測，說明四項聯合檢測可提高AMI診斷檢出率和準確率,對該病早期診斷具有重要意義。

綜上所述，BNP、hs-cTnI、MYO、CK-MB 四項聯合檢測可互補不足，具有極高的靈敏度和特異度，可提高AMI診斷準確率和檢出率，為患者的治療節省了寶貴的時間，值得臨床推廣。