血脂聯(lián)合肝功能指標(biāo)與急性心肌梗死患者預(yù)后的相關(guān)性研究

王馥香

（南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 南陽 473000）

急性心肌梗死是一個(gè)常見的臨床急癥,一般具有發(fā)病率高、進(jìn)展較快且復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)[1]，患者往往會在急性心肌梗死復(fù)發(fā)的時(shí)候因?yàn)橹委煵患皶r(shí)而死亡,故對于急性心肌梗死復(fù)發(fā)的預(yù)測及治療具有比較大的臨床意義。當(dāng)前研究表明，血脂異常是急性心肌梗死的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素[2,3]，而且降血脂類藥物如他汀類藥物也已經(jīng)在急性心肌梗死的治療中起到了比較重要的作用[3-5]。目前的研究表明,血清肝細(xì)胞生成因子對于急性心肌梗死后的左室重構(gòu)可能具有一定的影響[6-9]，說明肝功能異常可能對于急性心肌梗死患者的復(fù)發(fā)存在一定的相關(guān)性,本文對于血脂異常聯(lián)合肝功能異常與急性心肌梗死患者復(fù)發(fā)的關(guān)系進(jìn)行相關(guān)研究。

1 資料與方法

1.1 研究對象 我院2006年6月至2016年6月所收治的急性心肌梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴參與本次實(shí)驗(yàn)的患者簽署了知情同意書并自愿參加本實(shí)驗(yàn)。⑵患者已經(jīng)臨床確診為急性心肌梗死。⑶患者無精神類疾病，可以準(zhǔn)確表述自身意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴患者心肌梗死非首次發(fā)作。⑵患者患有心臟及肝臟以外其他重要臟器的疾病影響對本實(shí)驗(yàn)結(jié)果的觀察。⑶隨訪資料不完整的患者。我們將所收集患者的臨床資料進(jìn)行加權(quán)評分匹配，使無血脂異常及肝功能異常對照組、血脂異常組和血脂、肝功能異常組的各項(xiàng)臨床特征趨同,三組患者均為72人。其中對照組平均年齡為63.5±7.3歲，男女比例為40/32；血脂異常組平均年齡為64.1±8.2歲，男女比例為39/33；血脂及肝功能異常組平均年齡為62.8±7.9歲，男女比例為40/32。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 回顧性研究我院2006年6月至2016年6月所收治的急性心肌梗死患者,檢索患者的臨床特征、血脂指標(biāo)及心肌酶指標(biāo)。血脂測定：采空腹靜脈血3ml，使用全自動分析儀酶法測定，測定血漿中的LDL-C、HDL-C、TC及 TG水平；心肌酶指標(biāo)采用西門子拜耳1200生化分析儀，試劑為CK、CK-MB及LDH。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)使用SAS9.4進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差x±s表示，差異性比較采用t檢驗(yàn),分類資料采用卡方檢驗(yàn),使用Kaplan-Meier進(jìn)行無復(fù)發(fā)生存率分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 樣本資料的統(tǒng)計(jì)描述 我們通過對所收集到的三組患者的臨床資料進(jìn)行加權(quán)評分匹配,對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,三組患者的各項(xiàng)臨床特征均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 加權(quán)評分匹配后各組患者的臨床特征

2.2 Kaplan-Meier生存分析 本實(shí)驗(yàn)通過對三組患者進(jìn)行為期兩年的觀察,發(fā)現(xiàn)單純血脂異常組患者的無病生存期較血脂及肝臟功能正常的患者短，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見圖 1A；血脂異常且肝功能異常患者的無病生存期較單純血脂異常的患者和血脂及肝功能正常組患者時(shí)間短，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見圖 1B，1C。

圖1 Kaplan-Meier生存分析

2.3 三組患者的心肌酶比較 對三組患者的心肌酶進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，血脂異常組的患者CK、CK-MB及LDH較對照組含量高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。血脂及肝功能異常組患者的CK、CKMB及LDH較對照組及血脂異常組患者含量高且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。 見表 2。

表2 三組患者的心肌酶比較

3 討論

急性心肌梗死是一個(gè)發(fā)病率高、致死率高的疾病,血脂異常是急性心肌梗死的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素[10-12]，對急性心肌梗死的預(yù)后有一定程度的影響。肝臟是血脂代謝的重要器官，起到了維持血脂在體內(nèi)含量平衡的作用。目前的研究表明當(dāng)ST段抬高型心肌梗死發(fā)生的時(shí)候會發(fā)生AST和ALT等肝酶的升高,但是肝酶的升高與遠(yuǎn)期死亡率并無相關(guān)性[11,13-15]。

目前就肝功能異常聯(lián)合血脂異常是否對急性心肌梗死的復(fù)發(fā)是否有影響尚無相關(guān)報(bào)道,我們通過回顧我院2006年6月到2016年6月的急性心肌梗死患者的生存資料發(fā)現(xiàn),單純血脂異常的患者其急性心肌梗死的無病生存時(shí)間較對照組無病生存時(shí)間短，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與當(dāng)前研究結(jié)果一致；肝功能、血脂異常組患者的無病生存時(shí)間較對照組及單純血脂異常組短,且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,說明對于急性心肌梗死患者而言,血脂異常聯(lián)合肝功能異常能夠預(yù)測患者的潛在的復(fù)發(fā)可能性高,需要更加密切得關(guān)注自身疾病狀況。我們同時(shí)對比了三組患者的心肌酶變化，發(fā)現(xiàn)血脂、肝功能異常組的CK、CK-MB及LDH較其他兩組患者有顯著的增高,說明血脂異常的患者肝功能發(fā)生異常后對于心肌也會產(chǎn)生一定的影響,其內(nèi)在機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

本結(jié)果顯示,血脂異常聯(lián)合肝功能異常對于急性心肌梗死患者能夠?qū)е缕湫募∶冈龈咔姨岣呋颊叩募毙孕募」Ｋ赖膹?fù)發(fā)率，因此，對于急性心肌梗死患者的治療應(yīng)該在糾正其血脂異常的基礎(chǔ)上對其肝功能異常進(jìn)行治療,從而更好的降低急性心肌梗死患者的復(fù)發(fā)率。