血清IgE、EOS、LTB-4、硫化氫水平變化與小兒哮喘患兒病情的關系

秦小菀，惠曉霞，高偉霞

（1.南陽市中心醫院兒科急診，河南 南陽 473000；2.南陽市中心醫院PICU，河南 南陽 473000）

小兒哮喘是兒童常見的肺部疾病，是一種可逆性和阻塞性呼吸系統疾病，表現為復發性咳嗽、喘鳴和呼吸困難以及氣道高反應性等現象[1]。該病起病或急或緩，年齡不同表現也會存在一定差異，嬰幼兒在哮喘癥狀出現前1～2天可能會出現鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、擦鼻等表現，逐漸咳嗽，年齡較大的兒童通常會呈現突發性，通常從咳嗽開始，接著是喘鳴和呼吸困難[2]?，F今越來越多的學者認為細胞因子在哮喘的發病中具有十分重要的作用,同時硫化氫在慢性呼吸系統疾病中也具有重要的意義[3]。本文選取我院收治的哮喘患兒（哮喘組）及健康兒童（對照組），檢測并分析血清免疫球蛋白E（IgE）、白三烯B4（LTB4）、血漿內源性硫化氫（H2S）、嗜酸性粒細胞計數（EOS）與患兒呼吸功能變化的關系，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2015年1月至2017年12月收治的90例哮喘患兒(哮喘組)、60例健康兒童（對照組）。哮喘組，年齡 1～12 歲，平均（6.2±3.4）歲,男 50 例、女 40 例，體質量（22.8±3.2）kg；其中急性發作期患兒55例、緩解期患兒35例。對照組，年齡 1～12 歲，平均（6.0±3.6）歲，男 33 例、女 27例，體質量（23.0±2.5）kg。 兩組兒童年齡、性別、體重比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：⑴哮喘患兒的診斷、分期標準參考1998年全國兒科哮喘防治協作組 《兒科哮喘防治常規（試行）》版本中的標準；⑵患兒年齡1～12歲；⑶對照組為健康體檢對象；⑷本研究獲得醫學倫理委員會的批準、患兒家長知情同意。

排除標準：⑴肺部發育異常；⑵支氣管異物；⑶精神、認知功能障礙患者；⑷先心病患兒；⑸近2周使用抗生素、免疫調節劑、糖皮質激素；⑹免疫系統疾病患兒。

1.2 血清IgE、LTB4、血漿H2S、EOS檢測方法 所有患兒在入院后第二天、急性期、緩解期（均為晨起空腹狀態下）采集靜脈取血3ml，盛于離心管中，靜置促其凝固,離心，將所得的血清分別置于EP管中，取適量血清測定IgE、LTB4，均采用 ELISA法檢測，IgE抗體檢測試劑盒來自于深圳博卡生物科技有限公司，LTB4 ELISA檢測試劑盒廠家為上海仁捷生物科技有限公司,所有操作嚴格按照說明書進行。H2S測定取適量血漿（晨起空腹狀態下靜脈取血3ml，置于專用抗凝管中，離心所得），然后加入反應液SAOBII，兩者比例為1：1，最后用紫外分光光度計檢測混合物上清液中的的吸光度 （λ=420nm），標準曲線采用不同濃度NaHS繪制，根據標準曲線計算H2S含量。取少許血液制作血涂片2張，選一張染色，另一張用于復查比對，將血涂片自然晾干，然后用劉氏染液染色1min（生產廠家：BASO公司），然后用流水慢慢沖洗，用暖風吹干，最后用顯微鏡的進行鏡檢。

1.3 MMEF、FEF50測定 MMEF、FEF50測定采用意大利COSMED PFT4型肺功能檢測儀，檢測前對患兒進行測試步驟指導，以方便后續操作，重復檢測三次，取MMEF、FEF50的三次平均值。

1.4 統計學方法 統計學分析采用SPSS16.0，采用pp圖和qq圖分析數據的正態性，符合正態分布的計量數據表述采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；相關性分析采用Pearson線性相關分析法；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象的血清IgE、LTB4、血漿H2S、EO S水平比較 哮喘組的血清IgE、LTB4、EOS高于對照組（P<0.05），哮喘組的血漿H2S低于對照組（P<0.05）；見表 1。

表1 兩組研究對象的血清IgE、LTB4、血漿H2S、EOS 水平比較（x±s）

2.2 哮喘患兒急性期與緩解期的血清IgE、LTB4、血漿H2S、EOS水平比較 急性發作期哮喘患兒的血清 IgE、LTB4、EOS 高于緩解期（P<0.05），急性發作期哮喘患兒的血漿H2S低于緩解期患兒 （P<0.05）；見表 2。

表2 哮喘患兒急性期與緩解期的血清IgE、LTB4、血漿 H2S、EOS 水平比較（x±s）

2.3 哮喘組和對照組的MMEF、FEF50測定值比較哮喘組的MMEF、FEF50測定值低于對照組（P<0.0 5）；見表 3。

2.4 相關性分析 哮喘組的MMEF、FEF50測定值與 IgE、LTB4、EOS 呈負相關關系 （P<0.05）, 血漿H2S與MMEF、FEF50測定值呈正相關關系 （P<0.05）；見表 4。

表3 哮喘組和對照組的MMEF、FEF50測定值比較（x±s）

表4 相關性分析

3 討論

哮喘是一種常見的慢性呼吸道疾病,嚴重危害兒童健康。該病發病率高，常呈周期性發作，嚴重影響兒童的學習、生活和活動，影響兒童的正常生長發育[4]。許多患有哮喘的兒童因為不及時的治療或不恰當的治療而繼續發展為成人哮喘,產生肺功能受損的現象,一些兒童甚至完全失去活動能力[5]。如果不及時有效地治療,嚴重的哮喘發作可能是致命的。全球范圍內哮喘的發病率在0.1%～32%之間，其原因可能與基因、年齡、地理位置、氣候、環境、種族、工業化、城市化、室內裝飾、生活水平、飲食習慣等有關[6]。該病急性發作時的主要癥狀有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶等，緩解期的癥狀則不太明顯[7]。小兒哮喘的西醫治療主要包括免疫療法和脫敏療法（適用于外源性哮喘），在治療同時進行適當鍛煉，該方法可促進血液循環及新陳代謝，改善呼吸功能，有利于提高患兒的身體機能[8]。

哮喘作為I型變態反應性疾病,主要由IgE、LT B4、EOS等細胞因子共同作用。IgE是一種分泌型免疫球蛋白,是引起I型變態反應的主要抗體，在哮喘患者中其含量呈現上升趨勢,其合成和分泌失衡是導致哮喘的主要原因[9]。LTB4由白細胞產生，它也是一種強效化學誘導物,與炎癥反應密切相關[10]。EOS是免疫反應和過敏反應過程中極為重要的細胞，其聚集狀態在臨床哮喘診斷中極為重要[11]。目前，H2S已被證明參與了機體的多種反應，如炎癥反應、高血壓等，當內源性H2S減少時，會加劇炎癥損傷和氣道高反應性[12]。

由結果可知，哮喘組的血清IgE、LTB4、EOS顯著高于對照組,哮喘組的血漿H2S顯著低于對照組,該結果與以往研究相符，證實了IgE、LTB4、EOS在哮喘發病中的促進作用及H2S減輕氣道炎癥損傷的效果。緩解期患者的癥狀、體征消失，而且肺功能恢復到急性發作前的水平,因此本研究中急性發作期哮喘患兒的血清IgE、LTB4、EOS顯著高于緩解期，急性發作期哮喘患兒的血漿H2S顯著低于緩解期患兒，證明了IgE、LTB4、EOS及H2S在哮喘患兒病情判斷中的應用價值。

MMEF、FEF50均是反映小氣道功能的指標，在急性發作期會呈現下降趨勢，與哮喘患兒中、小氣道的阻塞性病變呈現一致現象[13-15]。哮喘組的MMEF、FEF50測定值顯著低于對照組，該結果與以往研究一致,可通過其數值變化對小氣道功能進行判斷。由研究結果可知,哮喘組的MMEF、FEF50測定值與IgE、LTB4、EOS呈顯著的負相關關系,血漿H2S與MMEF、FEF50測定值呈顯著的正相關關系，即IgE、LTB4、EOS及H2S與代表小氣道功能的MMEF、FEF50測定值之間存在密切聯系,可以通過測定IgE、LTB4、EOS及H2S來預判患兒的小氣道功能。

綜上所述，研究發現，在哮喘患兒的血清中，其IgE、LTB4、EOS水平升高，而血漿H2S水平降低，以上指標可能與患兒小氣道功能降低有關。