血清降鈣素原水平與急性胰腺炎患者病情嚴重程度的相關性

賈向東

（鶴壁市中醫院檢驗科，河南 鶴壁 458030）

急性胰腺炎(AP)為臨床消化科常見的急腹癥，是指由諸多因素誘發胰腺組織自身消化甚至壞死的炎癥反應[1]，但是隨著時間推移而加重，且發展迅速，并發癥多，嚴重者可引起部分炎癥介質侵入機體血液循環，誘發多器官功能障礙綜合征，危及患者生命,因此早期準確判斷其病情變化并及時控制,可有效降低AP患者病死率。臨床研究證實,PCT是一種對感染的炎性反應具有放大效應的介質，已廣泛應用于感染性疾病的鑒別診斷[2,3]，但動態監測AP患者血清PCT卻少有報道。鑒于此，本研究通過測定不同病情程度AP患者血清PCT水平變化，并與同期健康體檢人群進行比較，同時分析其與APACHEⅡ評分的相關性，以探討其在判斷AP患者病情嚴重程度及預后判斷的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2018年2月于我院接受治療的AP患者98例，納入標準：⑴符合《急性胰腺炎診治指南(2014版)》中關于AP的臨床診斷及分級標準[4]；⑵急性起病，且病程在48 h內；⑶患者及其家屬均了解此次研究并同意配合。排除標準：⑴合并其他部位慢性或急性感染者；⑵處于妊娠期或哺乳期婦女；⑶合并嚴重精神系統疾病或惡性腫瘤者；⑷合并心肝腎等重要臟器功能障礙者。根據病情將研究對象分為MAP組(59例)和SAP組(39例)。其中MAP組男35例，女24例；年齡 22~66 歲，平均(47.88±7.25)歲；病程 1~45h，平均(14.93±5.10)h；病因包括膽源性 30 例、酒精性15例、飲食性11例、其他3例。SAP組男23例，女 16例；年齡 23~68歲，平均(48.03±7.19)歲；病程 2~46h，平均(13.88±4.49)h；病因包括膽源性29例、酒精性14例、飲食性12例、其他4例。選擇同期于我科住院健康正常者40例，其中男23例，女17例；年齡23~68歲，平均(47.78±6.77)歲。 3組研究對象性別、年齡等相比差異均無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 研究方法 AP患者入院后即接受禁食禁水、胃腸減壓等內科綜合治療，并在入院第1d評定APACHE II評分。AP患者于入院第1d、3d、7d抽取其空腹外周靜脈血3ml，對照組在體檢當日空腹采集靜脈血3ml，以3000 r/min離心6 min后，取上層血清，采取雙抗夾心免疫發光法測定PCT水平，試劑盒由上海恒遠生物科技有限公司提供,嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

1.3 統計學方法 利用SPSS22.0軟件分析，計量資料以(x±s)表示，同一時間點3組研究對象之間均數比較采用單因素方差分析、兩兩比較q檢驗，同一時間點2組研究對象之間均數比較采用成組設計t檢驗，同一研究對象不同時間點之間均數比較采用重復測量設計資料的方差分析、配對設計t檢驗;相關性采用Pearson相關分析，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組研究對象血清PCT水平的比較 同一時間點不同研究對象之間血清PCT水平的比較：入院第1d，SAP組血清PCT水平顯著高于MAP組、對照組 （P＜0.05）,MAP組血清PCT水平顯著高于對照組（P＜0.05）;入院第 3d、第 7d,SAP 組血清 PCT水平均顯著高于MAP組（P＜0.05）。同一研究對象不同時間點之間血清PCT水平的比較：MAP組第3d的血清PCT水平顯著高于第1d、第7d（P＜0.05）,第 1d的血清 PCT水平顯著高于第 7d（P＜0.05）；SAP組第7d的血清PCT水平顯著高于第1d、第3d（P＜0.05），第3d的血清PCT水平顯著高于第1d（P＜0.05）。 見表 1。

表1 三組研究對象血清PCT水平的比較(x±s，pg/ml)

2.2 AP患者血清PCT水平與APACHEⅡ評分的相關性分析 MAP組、SAP組患者血清PCT水平與APACHEⅡ評分均呈顯著正相關 (r=0.626、0.631，均 P＜0.05)。

3 討論

AP是消化系統最常見的危重疾病之一，多表現為急性上腹部劇烈疼痛、血尿淀粉酶增高等臨床癥狀及體征，且發病后病情變化快，并發癥發生率較高，病死率亦高[5-7]。近年來，隨著人類生活水平的不斷提高，AP發生率呈逐年上升趨勢。在臨床約有75%AP患者為輕癥,其病情呈自限性，預后較好，但仍有10%～30%AP患者可發展為重癥[8]，其病情變化迅猛，可導致胰腺出血壞死、機體感染和休克等并發癥，有著較高的病死率，而其中最主要的危險因素為繼發感染，使得AP的病死率增加3倍[9,10]。基于上述原因，早期診斷、預測AP患者病情嚴重程度,并給予及時準確的抗感染治療可有效改善患者預后。

PCT是116個氨基酸組成的相對分子質量13000的多肽，其半衰期較長，約為20～24h，故而穩定性較好[11,12]。生理情況下，PCT的主要來源為甲狀腺C細胞，正常機體血清中的PCT濃度很低，但當機體嚴重細菌感染時會誘導內毒素產生PCT，引起血清中PCT水平升高。此外，PCT可刺激多種炎性細胞因子合成、分泌,并參與引起炎癥瀑布反應。本結果顯示，患者入院第1d，SAP組血清PCT水平顯著高于 MAP 組、對照組（P＜0.05），MAP 組血清PCT水平顯著高于對照組（P＜0.05），這提示早期檢測AP患者血清PCT水平可對其病情程度進行初步評估。同時，MAP組第3d的血清PCT水平顯著高于第 1d、第 7d（P＜0.05），第 1d 的血清 PCT 水平顯著高于第7d（P＜0.05）；SAP組第 7d的血清 PCT水平顯著高于第 1d、第 3d（P＜0.05），第 3d 的血清PCT水平顯著高于第1d（P＜0.05），這說明AP患者血清PCT水平隨著其病情程度的變化而改變，通過對其血清PCT進行連續監測，能夠預測AP病情變化，這與許世申等[13]研究結果相一致。APACHE II評分是臨床使用最為廣泛的AP危重度的評分方法,其分數增加提示患者胰腺炎的危重程度增高[14,15]。本文發現，MAP組和SAP組患者PCT水平和APACHEⅡ評分均呈正相關，這就證實了PCT水平與AP患者嚴重程度密切相關，可進一步對患者病情判斷及預后評估。

綜上所述，血清PCT與AP的發生、發展密切相關，能夠預測AP病情的變化，且其檢測方法簡單，在整個病情過程中能反復進行監測，故在臨床治療AP中血清PCT的濃度變化可作為AP早期診斷及預后評估中的預測標志物。