血清IMA、hs-CRP水平變化與急性冠脈綜合征患者冠脈病變病情程度的關聯性分析

員小利，盧迎宏，王夢超

（鄭州大學附屬鄭州中心醫院，河南 鄭州450000）

急性冠脈綜合征類型較多,包括急性心肌梗死、不穩定型心絞痛等,及早對其進行診斷和病情評估具有重要意義[1]。當前臨床診斷急性冠脈綜合征的措施較多，包括實驗室檢查、影像學檢查、心電圖等,其中心電圖檢查雖可反映心臟興奮電活動，在心肌梗死診斷中具有較高準確度，但在多支病變及合并糖尿病等患者中,其心電圖改變缺乏典型性，故準確度較低[2,3]。冠狀動脈造影為急性冠脈綜合征診斷“金標準”，其雖具有較高準確度，但其屬有創操作，且易受血管重疊、投射角度限制等諸多因素影響。隨臨床研究不斷深入發現，急性冠脈綜合征發病及進展過程中,血栓形成、斑塊破碎、炎性反應等具有重要作用,因此臨床嘗試通過測定血清生化標志物水平對疾病予以診斷及評估等[4]。高敏C反應蛋白（hs-CRP）于斑塊形成中具有重要作用,發生炎性反應或損傷后其血清含量異常增高,且可促使血管內皮細胞生成化學趨化因子及黏附分子,加劇炎性反應;而缺血修飾白蛋白（Ischemia Modified Albumin，IMA）為早期觀察細胞壞死及缺血的重要生化標志物，其含量異常在心肌細胞灌注不足、自由基損傷等中均有重要作用[5]。本文選取我院112例急性冠脈綜合征患者,探討血清IMA、hs-CRP水平變化與其病情程度關聯性。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年11月-2018年6月急性冠脈綜合征患者112例設為研究組,另選取同期于我院進行健康體檢者112例設為對照組。研究組男63例,女49例；年齡43～71歲,平均（57.2 0±7.69）歲；病理類型：急性心肌梗死38例，不穩定型心絞痛45例，穩定型心絞痛29例；病情程度：26例重度（冠脈狹窄程度≥76%），51例中度（冠脈狹窄程度為51%～75%），35例輕度（冠脈狹窄程度為25%～50%）；病變支數：單支病變43例，雙支病變33例，三支病變36例。對照組男59例，女53例；年齡 41～77 歲，平均（56.93±8.01）歲。兩組性別、年齡等臨床資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準 ⑴研究組均確診為急性冠脈綜合征；⑵研究對象均知曉本研究，自愿簽署同意書。

1.2.2 排除標準 ⑴合并其他心臟病變者；⑵合并免疫系統及血液系統病變者；⑶納入研究前14 d內采用茶堿、利尿劑、維生素B族、葉酸等可能對代謝產生影響藥物者；⑷納入研究前2個月內出現外傷、燒傷及手術創傷者；⑸存在全身性感染性疾病者。

1.3 方法 入院后所有受檢者晨起時抽取4 ml空腹靜脈血，4℃,3000 r/min離心10 min,取上清液，以美國Bio-RAD公司Bio-RAD550型酶標儀與配套試劑盒經酶聯免疫吸附法測定血清hs-CRP水平，以終點法測定血清IMA水平。

1.4 觀察指標 ⑴統計研究組與對照組血清IMA及hs-CRP水平。⑵統計研究組不同病理類型患者血清IMA及hs-CRP水平。⑶統計研究組不同病情程度患者血清IMA及hs-CRP水平。⑷統計分析血清IMA及hs-CRP水平與急性冠脈綜合征病情程度相關性。

1.5 統計學方法 通過SPSS18.0對數據進行分析，計量資料(x±s)表示，t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，多重比較采用LSD-t檢驗，血清IMA及hs-CRP水平與急性冠脈綜合征病情程度相關性以Pearson予以分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組與對照組血清指標水平比較 研究組血清IMA水平低于對照組，hs-CRP水平高于對照組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 研究組與對照組血清指標水平比較(x±s)

2.2 研究組不同病理類型血清指標水平比較 單因素方差分析可知,不同病理類型急性冠脈綜合征患者血清IMA、hs-CRP水平間存在顯著差異 （P＜0.05）。 見表 2。

表2 研究組不同病理類型血清指標水平比較(x±s)

2.3 研究組不同病情程度血清指標水平比較 單因素方差分析可知,不同病情程度急性冠脈綜合征患者血清IMA、hs-CRP水平間存在顯著差異（P＜0.05），多重比較，中度患者血清IMA水平低于輕度、hs-CRP水平高于輕度（P＜0.05），重度患者血清IMA水平低于中度、hs-CRP水平高于中度 （P＜0.05）。 見表 3。

表3 研究組不同病情程度血清指標水平比較(x±s)

2.4 血清指標水平與急性冠脈綜合征病情程度相關性分析 Pearson檢驗可知,血清hs-CRP水平與急性冠脈綜合征病情程度存在明顯正相關關系（P＜0.05）,血清IMA水平與急性冠脈綜合征病情程度存在明顯負相關關系（P＜0.05）。見表4。

表4 血清指標水平與急性冠脈綜合征病情程度相關性分析（n=112）

3 討論

急性冠脈綜合征發病與脂質代謝異常關系密切，且受諸多因素影響，其發病率不斷增高，及早明確急性冠脈綜合征病情,對制定有針對性干預方案、改善臨床療效及預后具有積極意義[6]。傳統介入診斷方式敏感度及準確度較高，但屬有創操作，而血清指標檢測操作簡單，費用較低廉，易被廣大患者接受。

研究結果顯示，研究組血清IMA水平低于對照組，hs-CRP水平高于對照組,且各指標水平在不同病理類型患者間存在顯著差異（P＜0.05）。急性冠脈綜合征發病最直接原因在于動脈粥樣硬化斑塊破碎致使冠狀動脈血栓形成,而全身炎性反應及局部炎性細胞浸潤為造成斑塊破裂的重要原因[7,8]。hs-CRP為肝臟所合成及分泌的一種急性時相蛋白，可活化補體系統，在炎性反應發生及進展中具有重要作用，而炎癥為動脈粥樣硬化重要環節，因此hs-CRP作為一種急性炎性反應標志物，可于冠狀動脈急性損傷及病情進展中發揮重要作用。另有相關研究指出，hs-CRP不僅為炎性反應指標，其自身在炎癥進程中也有所參與,且可致使動脈粥樣硬化,其還是預測心血管風險的敏感性標志物[9]。同時，hs-CRP還可對動脈粥樣硬化斑塊形成產生促進作用,其血清表達水平和冠狀動脈壁自身炎性反應程度和泡沫細胞生成數目間具有密切相關性，且血清含量異常可加速血小板聚集，刺激單核細胞生成大量細胞因子，引發hs-CRP所介導的級聯反應。

IMA為人血白蛋白經過缺血組織時生成，若組織缺血及再灌注，組織局部無氧代謝產物增加、細胞膜上諸多離子泵損壞,致使人血白蛋白氨基末端結構變化，和鈷、銅等過渡金屬元素結合能力減弱，此類因結構變化以致和過渡金屬離子結合能力減弱的白蛋白即為IMA。IMA在細胞缺血及細胞壞死觀察中具有重要作用,且參與了心肌細胞灌注不足及缺氧、酸中毒、自由基損傷等諸多過程，且其血清含量不受吸煙、年齡、性別等因素影響[10,11]。另有研究指出，IMA含量可于心肌缺血后發生異常,且若心肌持續缺血,則IMA會持續表現異常，故可用于急性冠脈綜合征疾病診斷及病情監測[12]。另有研究結果還可得知,不同病情程度急性冠脈綜合征患者血清hs-CRP、IMA水平間存在顯著差異，兩者間具有明顯相關性（P＜0.05），提示可通過測定血清hs-CRP、IMA含量對急性冠脈綜合征病理類型及病情程度予以鑒別診斷、病情評估。

綜上所述，急性冠脈綜合征患者血清hs-CRP水平異常增高、IMA水平異常降低，在不同病理類型中存在顯著差異,且隨病情程度加劇，其異常越顯著，兩者間存在顯著相關性，通過聯合檢測上述指標水平，可對疾病予以有效鑒別診斷及病情評估。