黏液膿性宮頸炎患者病原體分布及耐藥性分析

張俊

（駐馬店市中心醫院醫學檢驗科，河南 駐馬店 463000）

黏液膿性宮頸炎屬婦科多發炎性疾病,好發于育齡期婦女,患者癥狀表現為黏液性或漿液性膿性白帶、陰道瘙癢及宮頸水腫、觸碰易出血等，可對其生命健康和生活質量帶來極大影響[1,2]。因宮頸解剖學位置較特殊,黏液膿性宮頸炎若不采取及時有效處理，易導致感染上行，引發各種盆腔炎性疾病。同時,有文獻報道，黏液膿性宮頸炎可導致患者人乳頭狀病毒感染幾率增高,致使其宮頸癌發病風險增加[3]。故及時采取針對性治療尤為重要。沙眼衣原體屬黏液膿性宮頸炎患者一種常見病原體，而部分患者具體病因尚不明確，但臨床實踐發現,對此類病因尚未明確患者采取抗菌藥物治療能有效控制其病情[4,5]。為防止抗菌藥物濫用情況產生,可視藥敏試驗結果選用科學治療方案，以確保治療有效性及安全性。本文對醫院黏液膿性宮頸炎患者、健康體檢婦女各182例實施病原體培養,對黏液膿性宮頸炎患者病原體感染分布情況進行觀察，并測定其細菌種類及耐藥情況，旨在為臨床抗菌治療提供一定參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月-2018年4月我院收治的黏液膿性宮頸炎患者182例為病例組，同期選取健康體檢婦女182例為對照組。其中病例組年齡 20～49 歲，平均（33.47±5.14）歲；體質量44～87 kg，平均（55.18±6.02）kg；文化水平：?？萍耙陨?3例，高中或中專62例，初中及以下67例；衛生習慣：經期清洗外陰171例,每天沖洗陰道149例，每天清洗外陰162例。對照組年齡21～50歲，平均（33.69±5.27）歲;體質量 45～89 kg,平均（55.40±6.18）kg；文化水平：專科及以上51例，高中或中專61例，初中及以下70例；衛生習慣：經期清洗外陰175例，每天沖洗陰道151例，每天清洗外陰164例。2組一般資料（年齡、文化水平、衛生習慣、體質量等）均衡可比（P＞0.05），本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 入選標準 ⑴納入標準：病例組均經臨床癥狀和實驗室檢查確診為黏液膿性宮頸炎,存在黏液性或漿液性膿性白帶、陰道瘙癢及宮頸水腫、觸碰易出血等癥狀,陰道清潔度處于Ⅲ～Ⅳ度，最近3個月未實施系統抗菌治療；對照組均為健康體檢婦女，白帶正常，陰道未見膿性分泌物，陰道清潔度處于Ⅰ～Ⅱ度；2組均知曉本研究，簽訂同意書。⑵排除標準：合并細菌性陰道病及陰道滴蟲感染者；存在宮頸上皮內瘤變抑或癌變者；存在性傳播疾病者。

1.3 方法

1.3.1 標本采集 以無菌窺器將陰道擴開,采集受檢者的宮頸外口分泌物,以無菌棉拭子拭取宮頸表面黏液，而后轉入到培養管中，取出拭子，防止接觸陰道壁，立即采取接種培養。

1.3.2 陰道分泌物微生物測定 以常規鏡檢方法對陰道分泌物檢測，包含外陰陰道念珠菌、細菌與支原體檢測，實施細菌培養并以BD phoenix 100微生物全自動鑒定儀檢測細菌種類,采取藥敏試驗分析。將宮頸黏液實施格蘭染色，而后分別接種于支原體、念珠菌等培養基，以南京凱基生物科技發展有限公司提供的全自動生物免疫檢測試劑盒實施檢測，有關操作嚴格按試劑盒說明書執行。

1.3.3 質控菌株 包含大腸埃希菌ATCC 25922、糞腸球菌ATCC 29212、銅綠菌ATCC 27853，均購自衛生部臨檢中心。

1.4 統計學分析 以SPSS 20.0軟件分析數據，計數資料以 n（%）表示、χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病原體陽性檢出率 病例組支原體、細菌陽性檢出率均較對照組高（P＜0.05），2組假絲酵母菌陽性檢出率相比，無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 病例組細菌分布 病例組中124例細菌檢測陽性患者總計檢出135株病原菌,其中革蘭陰性菌50株，占37.04%（50/135）,革蘭陽性菌85株，占62.96%（85/135）。見表 2。

表1 2組病原體陽性檢出率n（%）

表2 病例組細菌分布n（%）

表3 病例組主要革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥率（%）

2.3 病例組藥敏試驗結果 見表3、表4。

3 討論

黏液膿性宮頸炎屬女性生殖系統常見疾患，可造成盆腔炎、陰道炎、尿道炎等多種生殖道綜合征,嚴重時甚至可引發慢性盆腔疼痛、輸卵管不孕、異位妊娠等并發癥。此外，若在分娩期與孕期細菌上行傳播可造成羊膜腔內感染與絨毛膜羊膜炎，病情嚴重者甚至可引發產后出血、胎死宮內、胎兒宮內感染、胎兒窘迫等一系列不良妊娠結局，且長期感染可增加患者宮頸上皮內瘤變風險,危及其生命[6,7]。同時，有研究報道，隨著人們性觀念的改變與存在孕產史、人工流產史、急慢性盆腔炎女性人數的增加，該病發病率逐漸增高[8]。需及時進行針對性治療。

黏液膿性宮頸炎主要特征性表現為可肉眼觀察到的宮頸膿性分泌物,診斷要點為每高倍視野存在30個及以上多形核白細胞[9]。在臨床實際工作中,部分黏液膿性宮頸炎患者衣原體和淋球菌檢查均呈陰性，而支原體檢查多呈陽性且數量較多，但單純實施抗支原體治療療效不甚理想,推測感染應另有原因，需行進一步檢查[10-12]。本研究對于黏液膿性宮頸炎患者和同期健康體檢婦女各182例實施病原體培養，結果顯示，病例組支原體、細菌陽性檢出率均高于對照組（P＜0.05）。提示黏液膿性宮頸炎患者均存在支原體感染外,亦普遍存在細菌感染，臨床醫生應于治療時視患者病原體培養結果，予以綜合抗感染治療。本文對病例組施行細菌培養,結果顯示，124例細菌檢測陽性患者總計檢出135株病原菌,其中革蘭陰性菌50株,占37.04%（主要包括淋病奈瑟球菌、大腸埃希菌等），革蘭陽性菌85株，占62.96%（主要包括無乳鏈球菌、糞腸球菌、表皮葡萄球菌等）。提示黏液膿性宮頸炎患者細菌感染主要為革蘭陽性菌感染,且部分患者存在2種及以上細菌感染。本文對病例組主要革蘭陰性及陽性菌施行藥敏試驗，結果顯示，革蘭陰性菌中淋病奈瑟球菌、大腸埃希菌對亞胺培南均無耐藥性,而淋病奈瑟球菌對于青霉素、環丙沙星、四環素耐藥率較高，大腸埃希菌對于氨芐西林、阿莫西林耐藥率較高;革蘭陽性菌中無乳鏈球菌對利奈唑胺、替考拉寧均無耐藥性，而對克林霉素、四環素耐藥率較高,糞腸球菌對萬古霉素無耐藥性，而對紅霉素、四環素耐藥率較高，表皮葡萄球菌對替考拉寧、萬古霉素無耐藥性，而對阿莫西林、青霉素耐藥率較高。提示不同革蘭陰性及陽性菌對抗菌藥物的耐藥性亦不相同,臨床應對存在細菌感染患者及時采取藥敏試驗,并依照藥敏試驗結果選用敏感抗菌藥物，以提升治療效果，更好地控制患者病情。

表4 病例組主要革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥率（%）

綜上所述,黏液膿性宮頸炎患者存在多種病原體感染，且其中細菌感染于疾病發生、進展中具有重要作用,臨床需對感染標本采取病原體培養及耐藥性測定，依照病原體培養和藥敏檢測結果，實施科學抗菌藥物治療，以增強治療效果，促進患者康復。