廣州番禺地區健康體檢人群血清高密度脂蛋白膽固醇的水平分析

梁穎琪，韓澤平，陳順儀，何思華，呂鈺冰

(廣州市番禺區中心醫院檢驗科，廣州 511400)

血脂異常是臨床上多發和常見的脂肪代謝及轉運異常性疾病,與動脈粥樣硬化密切相關，是心、腦血管疾病的獨立危險因素之一,隨著社會發展和生活水平的提高,我國血脂水平異常發生率顯著升高，嚴重危害人們健康[1]。據報道，血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平與心血管疾病發病危險呈現負相關關系,對動脈粥樣硬化具有抵抗作用[2]。由于生活習慣及遺傳因素的影響,不同地域人群血脂分布的特點各異[3]。因此，調查不同地域健康人群血清HDL-C的分布特點，可有效地指導當地臨床防治工作,本文回顧性調查番禺地區健康體檢人群HDL-C水平整體分布范圍，為血脂異常的預防及診治提供依據。

1 材料與方法

1.1 對象 選取2015年1月至2017年12月在廣州市番禺區中心醫院進行健康體檢的人群作為備選對象。根據以下標準，在備選對象中篩選出研究對象：⑴體檢人群均知情同意；⑵排除體檢中存在的血糖、肝功能、腎功能等異常人群；⑶排除體檢結論有明確精神病史、心腦血管疾病、呼吸系統疾病、內分泌疾病等受檢人群。剔除異常人群后，共16195例健康體檢者參與本研究,其中男性6686例，女性9509例。

1.2 標本采集 受檢者按要求24h內不飲酒，空腹12h以上,于清晨采集靜脈血3 ml，離心取血清，所有檢查樣本均在3h內檢測完畢。

1.3 儀器與試劑 日本奧林巴斯AU 5421型全自動生化分析儀；HDL-C檢測試劑購自貝克曼庫爾特商貿（中國）有限公司，采用勻相法測定；每天進行高、低兩個水平質控品測試，質控結果在控后進行樣本檢測；每年參加衛生部室間質評，保證結果準確。所有檢測流程按照衛生部臨檢中心規范執行。

1.4 統計分析 運用SPSS 20.0統計軟件進行統計分析。Kruskal-wallis test及Dunn multiple comparison test法對不同年齡組進行多組間非參數多重檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性別受檢者血清HDL-C的水平比較Kruskal-wallis test正態檢驗結果提示，血清HDLC在受檢人群、男性和女性分組中均呈非正態分布,K-S 距離分別為 0.068、0.075 和 0.052（P<0.01）,提示均值不能有效代表其整體分布特征。本文運用四分位描述性統計分析可更準確描述HDL-C在人群的分布特征。K-S非參數檢驗結果顯示，男性HDL-C中位數 （1.19 mmol/L）水平低于女性（1.44 mmol/L），差異有統計學意義（χ2=2738.62，P<0.01）。

2.2 不同年齡、性別HDL-C水平分布的特點 通過Dunn multiple comparison test多組間非參數性檢驗分析,結果提示男性健康人群中40~49歲年齡組、50~59歲年齡組的血清HDL-C水平與18~29歲年齡組、30~39歲年齡組、60~69歲年齡組和≥70歲年齡組比較均較低，差異有統計學意義（χ2=68.87,P<0.01）；在18~59歲年齡段,男性血清HDLC水平隨年齡增長有降低的趨勢，其中位數水平由1.22 mmol/L下降至1.16 mmol/L，差異有統計學意義(χ2=75.43，P<0.05)；小于 30 歲的女性健康人群血清HDL-C水平高于30歲及以上年齡組,差異有統計學意義（χ2=20.41，P<0.01）。 見表 1。

表1 番禺地區不同年齡組表觀健康人群血清HDL-C水平分布

表2 番禺地區表觀健康人群血清HDL-C水平異常檢出率（%）

2.3 廣州市番禺地區表觀健康人群血清HDL-C異常頻數變化特點 按照2016年修訂版中國成人血脂異常防治指南[4]，HDL-C低于1.0 mmol/L為降低的標準。本結果顯示，各年齡段男性HDL-C異常頻數均顯著高于女性；男性HDL-C異常頻數隨年齡增長呈波浪型,其中18~29歲年齡組異常頻數最低，≥70歲年齡組異常頻數最高；女性在<70歲年齡段中隨年齡增長，HDL-C異常頻數逐漸上升，在≥70歲年齡段回落；18~29歲年齡段的女性HDL-C異常頻數明顯低于其他年齡段的女性，差異有統計學意義（P<0.05），見表 2。

3 討論

大量研究表明，HDL-C可輸出膽固醇促進膽固醇的代謝，可視作動脈硬化的預防因子[5,6]。遺傳、個體差異、飲食習慣和生活方式等不同因素可導致HDL-C存在較大的地域性差異[7,8]。本結果發現,HDL-C水平在男性40~59歲年齡段中最低;女性18~29歲年齡段HDL-C水平高于各年齡段，≥30歲各年齡段未發生明顯改變,見表1，此結果與上海市西北地區健康體檢人群血脂異常流行特點分析的報道一致[9]，與唐山市城鎮健康體檢人群報道不相符[10]。這些數據的差異提示，我國血清HDL-C水平存在明顯的地域性差異。

本文中,番禺地區健康體檢人群血清HDL-C水平較高，整體人群平均數為（1.36±0.29）mmol/L，高于1.30mmol/L的全國平均水平[11]。男性、女性血清HDL-C水平均值 （男：1.22±0.26 mmo l/L；女：1.47±0.29 mmol/L）均高于臺州市體檢人群 （男：1.15±0.24 mmol/L；女：1.35±0.44 mmol/L）[12]，而又均低于廣西地區體檢者（男：1.35±0.44 mmol/L；女：1.64±0.54 mmol/L）[13]。 參照 2016 年修訂版中國成人血脂異常防治指南,HDL-C低于1.0 mmol/L為降低的標準,男性人群中共有1351例小于1.0 mmol/L，占男性總體檢人群20.19%，女性人群中共有348例低于1.0 mmol/L,占女性的3.66%，整體人群約10.49%的個體為低HDL-C血癥患者。如仍延用2007年中國成人血脂異常防治指南制定聯合委員會制定的標準，以血清HDL-C＜1.04 mmol／L為減低作為參考指標[14]，低HDL-C的異常檢出率會大大升高，見表2。男性人群HDL-C異常檢出率高于女性,原因可能為男性不健康的生活狀態比女性更為常見；男性較女性多吸煙、飲酒和應酬等；男女性別人群的激素代謝水平不同，而激素水平對血脂有一定的影響[15,16]。各地區及本調查均顯示血清HDL-C水平男女性別差異較大，提示HDL-C在以后的臨床應用中對現有的參考范圍應根據性別來分別確定男女各自的最合適的參考值范圍。

綜上所述，廣州番禺地區健康體檢人群血清HDL-C水平較全國平均水平高,且女性血清HDLC水平高于男性,男性18～59歲年齡段中HDL-C水平隨年齡增長有降低的趨勢。不同地區應根據當地人群血脂特點分別制定合適的參考范圍，為血脂異常的預防及診治起指導性作用。