北京市東城區開展免費孕前優生健康檢查的調查研究

曾 紅

（北京市東城區婦幼保健計劃生育服務中心，北京 100061）

為保障轄區適齡夫婦生殖健康和降低出生缺陷兒發生，2017年8月～2018年8月，研究者對北京市東城區即將準備生育的520對夫婦進行了免費孕前優生健康檢查、風險評估咨及一年四次追訪，為了完善孕前優生健康檢查內容及有針對性開展宣教，研究者對這些數據進行了回顧性分析。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

2017年8月～2018年8月，準備生育自愿接受醫學檢查和優生咨詢及隨訪的夫婦共520對。

1.2 方法

（1）按照《孕前優生健康檢查基本服務內容》的要求，在知情自愿的基礎上，由內科、婦科、男科醫生分別對夫婦雙方進行病史詢問、體格檢查、婦科（男科）檢查、實驗室檢查，女方增加了促甲狀腺激素、TORCH系列、BV、衣原體、淋球菌及婦科B超檢查。

（2）隨訪。對受檢者每季度隨訪一次，共隨訪四次。了解受檢者是否懷孕，若未懷孕正常結案、若已懷孕需隨訪至分娩。

（3）采用Excel數據庫輸入受檢者信息，包括一般情況、健康檢查和實驗室檢測結果、疾病診斷、追訪結果等。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對受檢者的有效信息進行統計分析。

2 結 果

2.1 一般情況

520對夫婦中，女性疾病檢出182例，檢出率為35.0%。不同年齡組疾病檢出情況，以35～39歲比例最高，占60.6%，女性不同年齡組的疾病檢出率具有統計學差異。男性疾病檢出366例，檢出率70.4%。以低年齡組比例最高，占77.8%，男性不同年齡組的疾病檢出率無統計學差異。見表1。

表1 不同年齡組各種疾病分布

2.2 病史

2.2.1 不良孕產史

不良孕產史共167例，發生率為32.1%，其中人工流產1次者占比最高，占15.4%。見表2。

2.2.2 家族史和不良接觸史

①家族史:有家族史女性和男性分別為111例和102例，均以糖尿病為主。②不良接觸史女性、男性分別為168例（32.3%）、157例（30.2%），以密切接觸貓狗等寵物為主。見表3。

2.2.3 社會心理因素

女性、男性有負面心理因素分別為427例（82.1%）、420例（80.8%）。主要表現在感到較大生活或工作壓力。見表4。

表2 女性不良孕產史

表3 病史詢問情況

表4 社會心理情況

2.3 孕前疾病檢查結果

女性檢出疾病者182人，疾病例數232例，其中婦科疾病發生率61.2%，陰道炎94例(40.5%)；其他疾病發生率38.8%，以促甲狀腺激素異常39例（16.8%）、肝功異常2 2例（9.5%）為主。男性檢出疾病者366人，疾病例數581例，其中男科疾病發生率56.1%,以包皮過長為主（46.6%）；其他科占43.9%，以肝功異常（18.6%）為主。見表5、表6。

表5 女性孕前檢查疾病情況

表6 男性孕前檢查疾病情況

2.4 隨訪情況

每季度對女性受檢者進行隨訪,了解是否懷孕,隨訪四次,一年結案.如果懷孕隨訪至分娩,了解分娩結局.隨訪過程中失訪60人,正常隨訪460人,其中懷孕83人(18.0%),已經分娩的63人,不良分娩結局4人。見表7。

表7 隨訪情況表

3 討 論

3.1 孕前疾病檢出情況

本次研究顯示女性檢出疾病者182人，疾病例數232例，其中婦科疾病發生率61.2%，其他疾病發生率38.8%。生殖道感染111例（陰道炎94例、宮頸炎5例、盆腔炎7例、衣原體感染5例）占47.8%。與其它文獻報道相似，遼寧地區報道生殖道炎癥的患病率40%[1]。生殖道感染是女性常見病和多發病，應在懷孕前規范治療，做好預防，避免孕期發生感染，從而可能導致感染性流產、胎膜早破等不良結局；本次檢出超過5 cm的子宮肌瘤及卵巢腫物6例，多囊卵巢4例，都應該提前做好干預。

檢出其他疾病121例，前兩位分別是甲狀腺功能異常和肝功異常。此次調查中甲狀腺功能異常發生率14.8%，略高于宋玨等[2]報道(12.65%)。促甲狀腺激素升高31例，需要再做進一步的檢查明確診斷，有可能是臨床甲減或亞臨床甲減，Van den Boogaard E等[3]提出合并有亞臨床甲減及甲狀腺抗體的孕婦產科合并癥可能增多，特別是先兆子癇、圍產期死亡以及流產等。因此，計劃妊娠的女性很有必要進行甲狀腺功能和甲狀腺超聲檢查。

男性檢出疾病者366人，疾病例數581例，以男性生殖系統疾病為主（56.1%），其他科占43.9%。其中包皮過長271例，一側或雙側睪丸偏小34例,輕中度精索靜脈曲張14例、男性生殖道炎癥7例.有文獻報道，男性包皮過長是慢性宮頸炎的高危因素[4]。男性生殖系統疾病有可能影響精液的質量。準備懷孕的夫婦，男方也應該到醫療機構進行必要的孕前檢查。

3.2 一般風險因素分析

（1）該調查中，女性＞30歲的227例，男性＞35歲91例。女性不同年齡組疾病檢出情況，以35～39歲比例最高，占60.6%。家族史方面,男女受檢者中影響優生優育的直系家族史者均以糖尿病為主；男女受檢者中存在一定比例的主動被動吸煙人群；不良接觸史方面，以密切接觸貓狗等寵物為主。應加強有針對性的宣教，讓居民識別哪些是高風險哪些是低風險，如何防范，從而降低不良妊娠結局的發生。

（2）孕前心理調試應受到重視，本次研究中絕大多數男女受檢者都存在或多或少的負面心理因素，主要表現在感到較大生活或工作壓力。隨著時代發展，身心健康越來越被關注，孕前的心理保健也逐漸引起重視。有來自臨床和流行病學方面的大量證據表明孕前壓力能夠有效預測不良妊娠結局[5]，且52.1%產后有心理問題的孕婦報告孕前或產前有不良心理問題發生[6]，種種研究表面心理問題會影響整個圍生期，加強孕前心理測評和干預尤為重要。

3.3 定期隨訪，全程干預

對于受檢的520對夫婦建立了資料檔案，定期隨訪，全程干預，如果妊娠需要追蹤妊娠結局。隨訪過程中失訪60人，正常隨訪460人，其中懷孕83人(18.0%)，已經分娩的63人，不良分娩結局4人。通過孕前檢查、定期隨訪，正常分娩59人，占98.3%。說明絕大多數經過孕前檢查，孕期追訪有了好的結局，但是有11.5%的人失訪，多數為聯系方式不對，在以后的工作中要加強宣教，強調隨訪的意義，核對信息，爭取做到所有受檢者都能全程干預。

3.4 完善孕前健康檢查工作

①重視心理保健:建議對所有受檢者的社會心理壓力和其他心理問題進行篩查，盡早發現心理問題，及時疏導，恢復心理健康。②加強優生指導：女性在孕前注意健康飲食，圍孕期間科學補充葉酸；養成良好的生活習慣，保持心情愉快等。③完善孕前健康檢查項目:建議男性受檢者增加精液檢查，女性受檢者增加宮頸防癌檢查等，定期隨訪，全程干預，降低不良妊娠和出生缺陷的發生。