探討原發(fā)性肝臟神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的CT和MRI表現(xiàn)及其特征

袁 梅

（解放軍第八一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，江蘇 南京 210002）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文主要對我院于2018年3月～2019年2月收治的12例原發(fā)性肝臟神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者作為研究對象，包括男患者7例，女患者5例；年齡在31～65歲。所選的患者在手術(shù)前后經(jīng)過檢查均符合入選標(biāo)準(zhǔn)。在12例患者中有5例表現(xiàn)出上腹部脹滿的情況，有7例患者未感到不適，只是在體檢時發(fā)現(xiàn)肝臟占位較多，這12例患者的甲胎蛋白都在正常值內(nèi)。

1.2 方法

CT檢查：在12例患者中有9例患者使用CT檢查，在檢查時有4例患者使用地質(zhì)刺激660進(jìn)行掃描，2例患者使用西門子體感技術(shù)進(jìn)行掃描，3例患者使用Siemens Somatom Sensation64進(jìn)行掃描。在給患者的全部肝臟掃描完成后，需要使用高壓注射器為患者注入每毫升含有300 mg的碘海醇，速度保持在每秒3.0至3.5毫升。為患者注入藥之后25秒至30秒開始實(shí)施行動脈期掃描，在55秒至60秒時實(shí)施行門脈期掃描，在2分鐘至2.5分鐘為患者實(shí)行延遲期掃描，掃描層厚度為5毫米。

磁共振成像檢查：在12例患者中有4例患者采用MRI檢查，其中有2例患者使用GE3.0 TSigna HD系統(tǒng)掃描儀，2例患者運(yùn)用GE3.0 Discovery750掃描儀，所有患者都使用體部線圈。

1.3 病理級別

可以把胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分為三個級別，即G1級，G2級，G3級。G1級代表為輕度惡性，G2級表示中度惡劣，G3級代表重度惡劣。

2 結(jié) 果

根據(jù)CT和MRI檢查影像顯示，腫瘤在肝左側(cè)的患者是3例，在肝右側(cè)的患者為4例，肝尾狀葉患者2例，肝左右兩側(cè)均有的患者為5例。腫瘤單發(fā)患者5例，7例多發(fā)腫瘤患者，其中主結(jié)節(jié)伴衛(wèi)星灶患者6例，彌漫性患者2例。囊實(shí)性患者9例，實(shí)性患者3例。

根據(jù)2010年WHO胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的對級別分類的方式，在12例患者中，神經(jīng)內(nèi)分泌瘤G2級患者有7例，神經(jīng)內(nèi)分泌癌G3級患者有4例。

根據(jù)傳統(tǒng)的分類分級方法可以將原發(fā)性肝臟神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的影像具體表現(xiàn)為以下幾個方面：第一，類癌：7例。單發(fā)性患者4例，主結(jié)節(jié)伴衛(wèi)星灶1例，彌漫性病變2例。囊實(shí)性患者5例，實(shí)性患者2例。見圖1。第二，有3例不典型類癌患者，并且是囊實(shí)性，主要癥狀為主結(jié)節(jié)伴衛(wèi)星灶。見圖2。第三，2例小細(xì)胞癌患者。單發(fā)性患者1例，實(shí)性患者1例。見圖3。

圖1 類癌的影像學(xué)表現(xiàn)

圖2 不典型類癌的影像學(xué)表現(xiàn)

3 討 論

第一，臨床病理特征：和其他部位的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤相比較來說，原發(fā)性肝臟神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是臨床上不常見的一種疾病，通常是因?yàn)楦蝺?nèi)毛細(xì)膽管的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞引起該病。在本研究中，原發(fā)性肝臟神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤男患者比女患者數(shù)量要多。通常情況下，患者出現(xiàn)腹脹、腹痛之后才會去醫(yī)院就診，或者是在體檢時發(fā)現(xiàn)病變，大多數(shù)都沒有類癌的臨床表現(xiàn)。患者通常都沒有肝炎病史，并且沒有肝硬化背景，同時癌胚抗原等指標(biāo)都處于正常范圍內(nèi)。

第二，在CT和MRI影像表現(xiàn)：在本研究患者中，根據(jù)2010年WHO胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的對級別分類的方式，在12例患者中，神經(jīng)內(nèi)分泌瘤G2級患者有7例，神經(jīng)內(nèi)分泌癌G3級患者有4例。

根據(jù)傳統(tǒng)的分類分級方法可以將原發(fā)性肝臟神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的影像具體表現(xiàn)為以下幾個方面：1.在本研究中類癌單發(fā)患者為4例，主結(jié)節(jié)伴衛(wèi)星灶1例，彌漫性病變2例，從圖1中可以明顯的看出，主要結(jié)節(jié)實(shí)性成分脈期明顯增強(qiáng)，門脈期不斷增強(qiáng)，但是增強(qiáng)的幅度明顯降低，在延遲期表現(xiàn)出低信號或者是低密度，衛(wèi)星早增強(qiáng)形式和主灶沒有明顯的增強(qiáng)。彌漫性病灶的實(shí)際部分動脈期以環(huán)形結(jié)節(jié)的方式增強(qiáng)，門脈期輪廓清楚，延遲期表現(xiàn)出低信號形態(tài)。2.有3例不典型類癌患者，并且是囊實(shí)性，主要癥狀為主結(jié)節(jié)伴衛(wèi)星灶，在動脈期由輕度逐漸轉(zhuǎn)化為中度。3.在本研究患者中有2例小細(xì)胞癌患者。單發(fā)性患者1例，實(shí)性患者1例。4.原發(fā)性肝臟神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤通常會需要大量的血液供給，類癌大部分都表現(xiàn)出都是從中度明顯增強(qiáng)，不典型類癌以及小細(xì)胞癌大部分都是從輕度到中度逐漸增強(qiáng)。因?yàn)榻?jīng)常會有出血壞死的情況，病變通常表現(xiàn)為囊實(shí)性，在本研究中的12例患者中囊性成分都沒有出現(xiàn)明顯增強(qiáng)。