環境毒邪致過敏性鼻炎理論探討

陳繼鑫 董禹彤 袁衛玲 李承賢 王敏

摘要：過敏性鼻炎是臨床常見的變態反應性疾病，近年來，環境毒邪已成為過敏性鼻炎發病率升高的主要原因之一。本文基于環境毒邪與空氣污染的相關性，分析環境毒邪的病機特點，探討環境毒邪與過敏性鼻炎發病的關系，為環境毒邪所致過敏性鼻炎的防治提供一定的理論依據。

關鍵詞：環境毒邪;空氣污染;相關性;過敏性鼻炎

中圖分類號：R276.521.3? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1005-5304（2020）02-0113-03

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.201810033

Theoretical Discussion on Environmental Toxin Causing Allergic Rhinitis

CHEN Jixin， DONG Yutong， YUAN Weiling， LI Chengxian， WANG Min

College of Traditional Chinese Medicine， Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 301617， China

Abstract： Allergic rhinitis is a common clinical allergic disease. In recent years， environmental toxin has become one of the main reasons for the increased incidence of allergic rhinitis. Based on the correlation between environmental toxin and air pollution， this article analyzed the pathogenesis characteristics of environmental toxin， discussed the relationship between environmental toxin and allergic rhinitis， and provided a certain theoretical basis for the prevention and treatment of allergic rhinitis caused by environmental toxin.

Keywords： environmental toxin; air pollution; correlation; allergic rhinitis

過敏性鼻炎是鼻科領域常見病和多發病，臨床表現為鼻咽部癢、噴嚏、鼻分泌亢進等，屬中醫學“鼻鼽”范疇。由于環境污染加重，本病發病率呈逐年上升趨勢。中醫認為，空氣污染屬“霾毒”范疇，是毒邪的一種。有學者根據毒邪入侵途徑，將毒邪分為外毒和內毒[1]，并提出“環境毒邪”概念，將其歸屬于外毒范疇[2-4]。邪化之毒、邪蘊之毒、水毒、氣毒、漆毒等皆可作為環境毒邪損傷機體。因空氣污染與上述諸毒存在相似之處，故可將其歸為環境毒邪。據此，筆者就環境毒邪與過敏性鼻炎發病相關性作一簡要探討，為相關研究及臨床提供參考。

1? 致病特點

環境毒邪致病主要有以下特點：①發病急驟，傳變迅速，易傷正氣。由于空氣污染嚴重，毒邪猖盛，易爆發呼吸系統疾病。②易內犯臟腑，以肺臟為主，亦可進一步影響其他臟腑功能。毒邪致病，壅塞肺竅，津液虧損，肺失宣降，氣血痹結，可累及他臟。③病情遷延，伏而后發，纏綿難愈。環境毒邪致病性強，潛伏體內，日久耗傷正氣，留下“夙根”，正虛難以抗邪外出，致病情逐步加重，遷延難愈。

2? 病機特點

2.1? 毒邪外侵，多易損傷肺臟

《素問·陰陽應象大論篇》有“天氣通于肺”，肺為嬌臟，亦為華蓋，上連鼻、咽喉、氣道，外合皮毛，主氣司呼吸。環境毒邪可從口鼻、皮毛而入，以氣血為載體，遍行周身，進而瘀滯氣機，津液輸布失常，致水濕、痰飲等積聚體內，影響肺之宣發肅降而發病[5]。在吸入氮氧化物、有害顆粒物等空氣污染物的情況下，毒邪壅肺，可直接或間接刺激鼻腔黏膜、氣管、支氣管，導致肺氣宣降失常，官竅閉塞痙攣，氣機失常，進而出現咳、痰、喘、胸悶、鼻塞、流涕等過敏性鼻炎癥狀。

2.2? 外邪引動，內聚成毒，耗傷正氣

環境毒邪不僅侵犯人體皮毛腠理，甚則可使體內積聚的病理產物無法排出，氣血運行受阻，臟腑功能失常，從而導致過敏性鼻炎的發作。患者通常有臟腑功能失調的病理基礎，以肺脾腎虧虛較為多見。空氣污染物循太陰肺經入里，肺失宣降，氣機失調，則津液失布，痰飲內生;脾運化無權，水濕失運，不能使清陽循上竅而出，清濁不分，壅塞鼻竅;腎氣虧虛，腎陽溫煦失常，以致津液內停鼻道而為清涕。肺主宣降，朝百脈，津液輸布功能失常，則氣血瘀滯，產生內毒。日久不愈，由氣及血，內毒傳變他臟，耗傷正氣，以致無力御邪，也進一步為環境毒邪的侵入創造條件。內外毒邪在過敏性鼻炎發病方面表里相合，互為呼應。

2.3? 毒邪與氣象交互發病

《素問·寶命全形論篇》云：“人以天地之氣生，四時之法成。”從天人相應角度來看，人體內環境的陰陽變化和自然環境的改變是協調統一的，環境毒邪的侵襲對人體生理病理變化具有不可忽視的影響。環境毒邪屬外來毒邪，侵犯人體后引起氣血津液輸布障礙、臟腑功能失調，易致過敏性鼻炎發作。另外，細顆粒物（PM2.5）本身可吸附有害氣體、化學物質及金屬等，引起體液免疫和局部黏膜免疫反應[6]，導致過敏性鼻炎的發作。臨床上，過敏性鼻炎常因空氣污染及多種氣象因素交叉作用而發病，相關的典型氣象因素包括氣溫、濕度、風力、降水量等[7]。有學者對相關病例進行回顧性分析，并結合同期氣象資料研究顯示，過敏性鼻炎發病與空氣污染和氣象變化密切相關，具有明顯的季節性[8]。

3? 臨床發病方式

3.1? 感邪即發

環境毒邪暴戾恣睢，起病急驟，傳變迅速，易耗血動血。環境毒邪多從皮毛、或從鼻竅，挾毒犯肺。肺為華蓋，亦為嬌臟，為氣機升降之樞紐。毒邪侵入，氣道攣急，氣機失調，肺失宣發而為病。其發病猛烈，病情變化迅速，傷臟腑，損氣血，日久客于肺絡，耗血動血;累及脾臟，脾失健運，痰濁水濕內阻，肺脾兩虛，病邪膠結頑固，加重病情。

3.2? 伏而后發

環境毒邪所致過敏性鼻炎具有一定的滯后性，這與患者的過敏體質有關。環境毒邪侵襲機體，主要表現為肺部相關癥狀，而后反復受六淫邪氣等因素刺激，多種病理產物積聚成毒，潛伏體內，致其他臟腑功能失調。邪毒入營血，耗血傷陰、挾瘀挾滯，日久形成“伏毒”，藏于體內，不立即發病，易被六淫引動，是過敏性鼻炎發病的內在基礎。正氣虛耗不足，以肺、脾、腎三臟虧虛為本，受邪而不能及時祛除，即時未發，內毒敗血傷陰，外毒與內毒交織為病，毒邪在體內積聚到一定程度才引發實質性病理變化，使過敏性鼻炎病情更為復雜。因此，正氣虧虛患者常因環境毒邪侵襲而致臟腑功能失常，使過敏性鼻炎病情加重;而留有“夙根”的患者，常因外毒引動伏邪，致痼疾再次發作，使病情復雜化。過敏體質人群特點是陰陽偏頗，反應性強，易受外界刺激而發病。

4? 治療

4.1? 祛邪為主，兼扶助正氣

病情嚴重者應以祛邪為主，扶正為輔。六淫及痰瘀等病理產物積于體內，郁而化火，可選金銀花、菊花、紫花地丁、魚腥草、黃芩、黃連、大青葉等清熱解毒藥，或黃連解毒湯等方劑，以達到拮抗內外源性毒素療效[9]。氣機失調，津液失布，積聚為痰飲等，可選用葶藶子、浙貝母、瓜蔞仁等清化熱痰藥，以及半夏、旋覆花、天南星等溫化寒痰藥物。肺氣貫百脈，毒邪侵襲，則肺氣不利，氣滯血瘀，可選當歸、紅花、川芎、乳香等活血化瘀以祛除毒邪。此外，可選烏梅、赤芝等抗過敏藥物，增強免疫力。

4.2? 扶正為主，兼顧祛邪

若病情反復，難以根除，正氣虛衰，伏而后發者，多為過敏體質導致。治當扶正為主，祛邪為輔。根據“虛則補之”原則，重在補氣血，并結合肺、脾、腎的不同兼證，分別給予補肺、健脾、溫腎治療，以達到“正氣存內，邪不可干”目的。環境毒邪侵襲人體，易傷津耗氣，而致肺陰虛，表現為口鼻干癢、鼻黏膜腫脹出血等癥狀，可選用麥冬、生地黃、玉竹等滋陰養血之品。脾為肺之母，久則母病及子，肺氣虛與脾氣虧損有關，故可培土生金，補脾養肺，藥用黃芪、白術、黨參、炙甘草等。腎為氣之根，先天之本，久病及腎，失其攝納，致氣短促、乏力，甚至引起哮喘等過敏性疾病的發作。且肺為腎之母，故應重視溫陽補腎，可選用肉蓯蓉、杜仲、菟絲子等。久病入絡，臨床可選蘄蛇、羚羊角等熄風通絡之品，以緩解鼻癢、鼻塞及噴嚏等癥狀;久病成瘀，可選活血化瘀之品，酌以烏梅、五味子、豨薟草、銀柴胡等脫敏中藥，可增強療效。若同時配合外熏、藥液蒸汽吸入等，療效更好。

總之，治療本病應采用調體與扶正為主、祛邪解毒為輔的原則，隨證加減，常能縮短病程，有效防治過敏性鼻炎。

5? 小結

中醫認為，人與自然是一個有機整體，自然環境變化與人體生理病理變化有密切聯系。近年來，空氣污染加重，環境毒邪又具有隱匿性，故常伏于人體內，易被引動而發病，病程綿長，導致以肺、脾、腎為主的臟腑虧虛，正氣損傷，無力御邪，交織發病。臟腑機能正常，則人體御邪能力強，不易感受環境毒邪。因此，防治過敏性鼻炎應向生物-社會醫學模式發展，重視扶助、培護正氣，以獲得更好效果。

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（收稿日期：2018-10-07）

（修回日期：2019-08-30;編輯：梅智勝）

基金項目：國家自然科學基金面上項目（81273613）;國家級大學生創新創業資助項目（201810063019）

通訊作者：袁衛玲，E-mail：yweiling_000@163.com