橈骨遠端關節內骨折的手術方法及對腕關節功能的影響分析

于春波

（東莞市中西醫結合醫院手足外科，廣東 東莞 523820）

橈骨遠端骨折是常見的一種骨折類型，橈骨遠端骨折的治療一直存在爭議，所以對橈骨遠端骨折的手術時間、方式以及術后處理均應慎重選擇[1]。本文為橈骨遠端關節內骨折患者實施手術治療，并對治療結果進行分析，具體結果見下文報道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

采用2019年4月—2020年6月我院納入的62例橈骨遠端關節內骨折患者進行研究，按照數字表法將其分成兩個組別，對照組30例，試驗組32例。對照組中，男女人數分別為20例、10例；年齡區間是31歲～70歲，年齡平均值（49.25±1.36）歲；病程（14.26±2.05）小時；輕度骨折、中度骨折、重度骨折例數分別為15 例、10例、5例。試驗組中，男女人數分別為20例、12例；年齡區間是30歲～71歲，年齡平均值（48.34±2.11）歲；病程（13.15±1.87）小時；輕度骨折、中度骨折、重度骨折例數分別為17例、11例、4例。兩組基本資料比較術前無差別，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：為患者進行常規切開復位內固定治療， 取腕掌側切口，暴露骨折端，直視下復位骨折，克氏針臨時固定，C臂透視見骨折復位對位好，鎖定鋼板固定，逐層縫合傷口，放置負壓引流管，術前半小時預防性使用抗生素1次，術后1次。試驗組： 在對照組基礎上建立腕背側關節鏡入路，可直視下查看復位情況，通過調整克氏針對骨折斷端進行微調整，關節面平整，鎖定鋼板固定，逐層縫合傷口，放置負壓引流管，術前半小時預防性使用抗生素1次，術后1次。

1.3 觀察指標

觀察患者治療效果、臨床指標、并發癥、腕關節活動度情況。治療效果包括完全緩解、部分緩解、無緩解三方面，總有效率為完全緩解率和部分緩解率之和。臨床指標包括疼痛度評分和住院時間兩方面。并發癥包括愈合延遲、肌腱磨損、感染三方面。腕關節活動度包括掌屈、背伸、橈偏、尺偏四方面。治療效果中，完全緩解指的是骨折線消失，骨折處沒有異常情況，骨折局部沒有壓痛感、縱向叩擊痛感；部分緩解指的是骨折線基本消失，骨折局部有輕微壓痛，功能基本恢復；無緩解指的是骨折線依舊存在，骨折處存在異常情況，骨折局部存在壓痛感和縱向叩擊痛。臨床指標中，疼痛程度通過VAS評分進行評定，分數越高表明患者痛感越強。

1.4 統計學方式

本研究相關數據錄入SPSS 19.0軟件中，研究組與對照組臨床指標、腕關節活動度評分實施t檢驗形式校準，對比表述方式為（±s），兩組治療有效率、并發癥發生率通過x2檢驗形式校準，表述方式為（n%）表示。P＜0.05作為本研究統計學校準基線。

2 效 果

2.1 治療有效率相比

兩組治療有效率相比，差別明顯，存在統計學價值，P＜0.05，見表1。

表1 治療有效率相比[n(%)]

2.2 臨床指標、腕關節活動度評分相比

兩組臨床指標、腕關節活動度評分相比，差異顯著，存在統計學價值，P＜0.05，見表2。

表2 臨床指標、腕關節活動度評分的比較（±s，分）

表2 臨床指標、腕關節活動度評分的比較（±s，分）

組別 n 疼痛評分（分） 住院時間（天） 掌屈 背伸 橈偏 尺偏對照組 30 6.41±0.72 9.10±2.11 41.12±1.90 39.12±2.23 32.01±2.30 35.24±2.02試驗組 32 3.89±0.49 4.05±1.39 50.32±2.23 49.18±2.72 45.46±2.22 42.23±2.21 t 18.0698 12.4816 19.6111 17.8616 26.2762 14.5796 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 并發癥發生率相比

兩組并發癥發生率相比，差別明顯，存在統計學價值，P＜0.05，見表3。

表3 并發癥發生率相比[n(%)]

3 討 論

骨折后的直觀、主管感受即為疼痛，局部會產生腫脹、畸形狀，若不進行有效治療，會產生后遺癥等問題，嚴重影響患者生活。手術治療因其明顯的治療效果，越來越被接受，對于橈骨遠端關節內移位骨折,關節面的復位一直是治療中的關注點[2]。術中透視被常規用于評估關節面復位情況，但術中透視存在其局限性，即不能準確而全面評估關節內移位復位情況,特別是關節面骨塊的旋轉移位、局部的關節面壓縮或臺階。此外,術中透視也無法提供關節內軟組織損傷的信息。腕關節鏡輔助橈骨遠端關節面復位固定技術近年來開始得到越來越多的應用[4]。在腕關節鏡直視下,不但可以更精準地評估關節面骨塊的復位情況,還可以更全面檢視關節內軟骨和韌帶的損傷情況。臨床研究顯示,對于關節面臺階＞2mm的A0分型C型橈骨遠端骨折,相比僅依賴術中透視評估復位腕關節鏡輔助復位固定可更好地糾正關節面的臺階。不僅如此，在早期和中期隨訪中,腕關節鏡輔助復位患者的腕關節功能Mayo評分和術后關節活動度，顯著優于透視評估的患者[3]。不但可以改善患者腕關節活動度，還可以減少患者并發癥，降低痛感，縮短住院時間，利于病情恢復，臨床應用價值較高。