創(chuàng)傷昏迷患者行早期針灸聯(lián)合運動療法的臨床效果以及促醒作用

章宏志，李 強

（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院（原第一四九醫(yī)院）骨科中心，江蘇 連云港 222042）

患者在遭受跌落或撞擊等嚴重創(chuàng)傷后，會對其神經功能造成嚴重影響，出現意識障礙、腦水腫、腦出血等情況，若不及時進行促醒治療，極易發(fā)展為植物人狀態(tài)[1]。創(chuàng)傷后發(fā)生昏迷實際上是一種腦功能衰竭作用，患者在持續(xù)性喪失意識的情況下，需要長期臥床，除呼吸、營養(yǎng)代謝等基礎功能正常外，生活完全無法自理，西藥可以對病情發(fā)展起到抑制效果，但長期給藥會對患者機體造成嚴重損傷，也會增加并發(fā)癥的誘發(fā)風險。近些年臨床研究發(fā)現，非給藥針對性治療方法均對該病有明顯的療效，其中早期針灸及運動治療均有良好療效，且預后效果更好。本研究分別給予患者單純西醫(yī)干預治療方式和早期針灸聯(lián)合運動療法，對其促醒相關參數及療效優(yōu)良率進行比對，數據結論總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

列入2018年3月—2020年3月我院收治創(chuàng)傷昏迷的患者46例，通過隨機擲骰子法將其分為常例、綜合兩組，各23 例。常例組患者男13 例、女10 例，年齡28 ～75周歲，平均(51.25±11.75)周歲，其中高處跌落患者3例，交通意外患者5例，爆炸創(chuàng)傷患者15例；綜合組患者男14例、女9例，年齡29～72周歲，平均（50.28±10.72）周歲，其中高處跌落患者5例，交通意外患者5例，爆炸創(chuàng)傷13例。患者基本資料比照結果不具備統(tǒng)計差別（P＞0.05），校對合格。納入標準：（1）患者均為創(chuàng)傷所致昏迷，GCS平均評分（3.48±0.36）分；（2）均為患者家屬講解研究治療的相關辦法，并得到知情同意簽字。排除標準：（1）由于缺氧缺血性腦部疾病、腦血管意外癥、中毒、腫瘤壓迫及中樞神經系統(tǒng)感染等導致昏迷的患者。

1.2 方法

常例組患者采用西醫(yī)治療措施：（1）脫水治療，以對顱內壓進行降低，穩(wěn)定水電解質穩(wěn)定，給予抗感染藥物治療；（2）對于創(chuàng)傷造成腦出血的患者，進行開顱手術或腦室穿刺治療，清除干凈顱內血腫。

綜合組在常例組西醫(yī)治療的同時，實施早期針灸聯(lián)合運動療法：（1）早期針灸。在患者血氧飽和度及血壓平穩(wěn)狀態(tài)下，給予針灸十三鬼穴進行干預治療。男性患者從左側進行針灸，后針右側，女性患者反之。對皮膚進行科學消毒后，于人中穴、少商穴、隱白穴、大陵穴、申脈穴、風府穴、頰車穴、承漿穴、勞宮穴、上星穴、會陰穴、曲池穴，采用直刺捻轉手法，部分需要小幅高頻提插及留針，舌下中縫刺入，需見出血，1次/d，視患者情況持續(xù)治療4周-8周；（2）運動療法。以被動屈伸方式，對患者的手指、手腕、肩頸、肘關節(jié)及髖關節(jié)等進行外展及內旋運動，配合對上、下肢肌肉組織等部位進行按摩。做好防護措施，保證每日在床邊站立2h。

1.3 觀察指標

對比常例、綜合兩組患者的促醒相關參數及療效優(yōu)良率。患者促醒相關參數包括蘇醒率及蘇醒用時2項。優(yōu)秀：患者蘇醒且逐漸恢復生活自理能力，進一步治療即可痊愈；良好：患者蘇醒，但無生活自理能力，需進一步觀察治療；欠佳：患者未蘇醒，出現了重癥殘疾、植物狀態(tài)或死亡情況。療效優(yōu)良率＝優(yōu)秀+良好。患者的蘇醒率越高，蘇醒用時越短，療效優(yōu)良率越高，治療效果越顯著。

1.4 統(tǒng)計學分析

本文采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數據比對分析。計量數據t檢驗校準，表達“均數±標準差”，計數數據x2檢驗校準，表達“n%”，在P＜0.05時，有統(tǒng)計價值。

2 結 果

2.1 兩組患者的療效優(yōu)良率比較

綜合組患者療效優(yōu)良率顯著高于常例組患者療效優(yōu)良率。數據具備統(tǒng)計差異P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者療效優(yōu)良率比較（%）

2.2 兩組患者的促醒相關參數比較

綜合組蘇醒率顯著高于常例組蘇醒率；綜合組蘇醒用時顯著短于常例組蘇醒用時。數據具備統(tǒng)計差異P＜0.05，見表2。

3 討 論

創(chuàng)傷昏迷患者對外界刺激無主觀意識反應，僅保留低級生命功能。長時間的昏迷會造成患者出現腦積水、肺部感染及肢體痙攣等并發(fā)癥，呈現出不同程度的神經功能損傷及意識功能障礙情況[2]。促醒是患者提升療效的重要環(huán)節(jié)，通常臨床多采用西醫(yī)治療辦法，即通過給藥干預，降低感染風險，營養(yǎng)大腦神經，或以電刺激等治療辦法激活大腦皮層，但僅適用于短期治療，長期給藥會對患者造成永久性損傷，自身無法代謝恢復，預后效果較差。

表2 兩組患者促醒相關參數比較

中醫(yī)認為，昏迷由氣滯血瘀形成，呈現清竅蒙蔽癥狀，因此應對患者進行扶正補虛治療[3]。針灸可以針對不同穴位進行治療，幫助患者醒腦開竅，改善患者腦內血液循環(huán)問題及缺氧情況。有效調整顱內壓，使大腦皮層快速恢復正常狀態(tài)，對神經生理興奮信號提升強度，從幫助血氧水平改善，增強腦血流灌注，對提升腦細胞的活性有重要輔助作用。也可幫助舒緩肌肉緊張感，疏通血瘀壓迫。早期進行針灸治療更利于患者早日蘇醒，縮短蘇醒治療時間，提升蘇醒率。

運動療法采用按摩、被動屈伸及輔助站立的方式，幫助腦細胞代謝調整，對腦部微循環(huán)起到改善作用，減少腦水腫等并發(fā)癥影響，激活腦干網狀系統(tǒng)，有效改善患者全身的血循環(huán)，緩解肌肉痙攣、萎縮及關節(jié)腫脹、僵硬等[4]。聯(lián)合治療的方法可以更為有效的提高患者的治療效果，加速蘇醒時間。

綜上所述，為創(chuàng)傷昏迷患者提供早期針灸聯(lián)合運動療法，可以縮短患者的蘇醒用時，減少昏迷對腦組織等造成的損傷，提升整體蘇醒率，提高了治療效果，彌補了西醫(yī)治療對患者機體的二次損傷問題，安全性更高，值得普及使用。