不同手術(shù)方式子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效探討

費(fèi)紅霞

（寶應(yīng)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 揚(yáng)州 225800）

前 言

近幾年來，子宮肌瘤在我國的患病率持續(xù)遞增，并對女性患者的身心健康產(chǎn)生了一定影響[1]。據(jù)相關(guān)研究資料顯示，子宮肌瘤等婦科疾病的發(fā)生不僅會使患者出現(xiàn)經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多等月經(jīng)變化，而且還會導(dǎo)致盆腔炎、附件炎等相關(guān)婦科炎癥的發(fā)生，進(jìn)而危害女性的生育系統(tǒng)，誘發(fā)卵巢功能障礙、子宮軸性扭轉(zhuǎn)、不孕等嚴(yán)重并發(fā)癥[2-3]。為了探討不同子宮肌瘤剔除手術(shù)方式治療子宮肌瘤的臨床療效，本組研究將寶應(yīng)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的60例子宮肌瘤患者當(dāng)做分析對象，現(xiàn)對研究結(jié)果作如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取寶應(yīng)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2018年1月～2020年8月收治的60例子宮肌瘤患者，按照不同的手術(shù)治療方式進(jìn)行分組，每組30例。對照組患者的平均年齡（39.28±7.07）歲；平均病程（1.58±0.49）年。討論組患者的平均年齡（39.31±7.12）歲；平均病程（1.64±0.52）年。比較兩組的一般資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)陰道肌瘤剔除術(shù)

完成常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后，給予患者蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉，并促使其保持膀胱截石位。充分暴露患者的陰道、宮頸等部位，導(dǎo)尿、消毒并鋪設(shè)消毒巾。如遇肌瘤生長在子宮前壁的患者，應(yīng)切開其前穹隆，分離膀胱處的宮頸黏膜，順利打開其腹膜，并折返進(jìn)入患者腹腔；如遇肌瘤生長在子宮后壁的患者，應(yīng)常規(guī)切開其陰道后穹隆，打開腹膜直腸返折后，進(jìn)入患者腹腔。優(yōu)先探查患者的肌瘤生長位置、數(shù)目、大小等，然后在病灶周圍的宮體處注射垂體后葉素，借助宮頸爪鉗夾住肌瘤，并予以剝離。全部切除肌瘤后，常規(guī)縫合患者的手術(shù)切口，耐心探查其雙側(cè)附件，并在患者的子宮創(chuàng)面處均勻涂抹生物蛋白膠，妥善安置引流管。

1.2.2 腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)

經(jīng)全身麻醉處理后，給予患者常規(guī)消毒、濕巾鋪設(shè)等操作。協(xié)助患者取膀胱截石位，合理放置舉宮器，進(jìn)而更好地暴露其子宮肌瘤位置。切口穿刺時(shí)應(yīng)選擇四孔法，于臍部下緣約10 mm處做縱行的手術(shù)切口，利用氣腹針穿刺，并建立人工氣腹。常規(guī)置入腹腔鏡，經(jīng)持續(xù)探查及指引，依次做手術(shù)穿刺孔，掌握患者的肝膽腸管情況，查探有無腹腔粘連等問題。手術(shù)期間，為保證治療效果，應(yīng)根據(jù)肌瘤的生長位置確定手術(shù)類型。如需開展肌壁間肌瘤剔除術(shù)，應(yīng)切開患者的肌瘤凸顯位置，穿刺其子宮肌層，使用大齒鉗夾住并剔除肌瘤體；如需開展?jié){膜下子宮肌瘤剔除術(shù)，應(yīng)直接利用電凝法切斷并摘除肌瘤體。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者手術(shù)治療期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)記錄其術(shù)中的出血量、手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、肛門的排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間。此外，臨床還應(yīng)統(tǒng)計(jì)兩組子宮肌瘤患者的術(shù)后感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分析試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)時(shí)采用 SPSS 23.0 軟件，（±s））表示計(jì)量資料，并借助t進(jìn)行檢驗(yàn)；（%）表示計(jì)數(shù)資料，并借助X2進(jìn)行檢驗(yàn)。若P值未超過0.05，表示差異存在突出的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 相關(guān)手術(shù)指標(biāo)

討論組的術(shù)中出血量明顯少于對照組，平均手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對照組，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)具有顯著差異性，P＜0.05。詳情見表1。

表1 對比兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)（±s）

表1 對比兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 平均手術(shù)時(shí)間（min） 肛門排氣時(shí)間（h） 術(shù)后住院時(shí)間（d）對照組 30 75.34±10.15 81.16±10.24 26.38±4.17 7.32±1.54討論組 30 64.28±7.17 62.08±10.14 22.34±4.09 5.08±1.16 t-- 4.874 7.251 3.788 6.363 P-- 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 術(shù)后感染率

經(jīng)陰道肌瘤剔除術(shù)治療后，對照組出現(xiàn)了6例術(shù)后感染患者，占比20.00%；腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)治療后，討論組出現(xiàn)了1例術(shù)后感染患者，占比3.33%。討論組的術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯低于對照組，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)具有顯著差異性，x2=4.043，P＜0.05。

3 討 論

采用子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤可以幫助女性患者保留其生育功能，是目前比較理想的一種治療術(shù)式[4]。經(jīng)陰道肌瘤剔除術(shù)的應(yīng)用雖然具有無傷口、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，但該術(shù)式暴露困難，手術(shù)難度相對較大，且無法完全暴露患者的肌瘤數(shù)目，進(jìn)而會影響手術(shù)療效的提升。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提高，腹腔鏡技術(shù)在臨床中的應(yīng)用越發(fā)廣泛，曲首輝、鮑志敏等學(xué)者[5]認(rèn)為，將腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用于子宮肌瘤患者的臨床治療中，既能縮短機(jī)體恢復(fù)時(shí)間，又能獲得良好的剔除治療效果。

在本組課題中，討論組患者的術(shù)中出血量明顯少于對照組，平均手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對照組；討論組患者的術(shù)后感染率明顯低于對照組。由此可知，在腹腔鏡可視條件下開展肌瘤剔除術(shù)，能夠有效觸摸探查肌壁間的肌瘤體，減少腹腔刺激，縮短恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)還能降低術(shù)后感染率。

綜上所述，與經(jīng)陰道肌瘤剔除術(shù)相比，腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤具有顯著療效，不僅能有效減少術(shù)中出血量，縮短患者的手術(shù)時(shí)間，還能促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，降低術(shù)后感染等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，值得持續(xù)應(yīng)用或推廣。