臍周三孔腹腔鏡在婦科手術中的應用

袁 軍，李軍妹，胡中山，張夢笛

（上海市松江區泗涇醫院婦科，上海 201601）

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月至12月在上海市松江區泗涇醫院行腹腔鏡卵巢囊腫手術患者，符合研究標準共54例，根據手術方式不同分為觀察組（臍周三孔24例）和對照組（常規三孔30例）。

1.2 手術方法

術前備皮、禁食6h。手術均采用全身麻醉。

⑴常規三孔腹腔鏡步驟：①在臍輪上緣作1cm橫行小切口，氣腹針注水通暢后充氣，置入10mm穿刺器后腹腔鏡探查，位于右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處(麥氏點)置入5mm穿刺器、另左髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處置入5mm或10mm穿刺器，作為操作孔。②頭低腳高體位尋找子宮、附件，根據情況常規行輸卵管切除、附件切除、輸卵管切開取胚或卵巢囊腫剝除術等等。如遇粘連嚴重或出血多手術困難，則中轉開腹。③標本置入標本袋自10mm的Trocar取出（絲線綁定、絲線尾部留在腹腔外以便牽拉出標本），觀察無出血、退出器械、取出標本，關閉切口（皮膚內縫）。

⑵臍周三孔腹腔鏡步驟：①距離臍正中頭側0.5cm作1cm縱切口置入10mm穿刺器，充氣，腹腔鏡探查無明顯盆腹腔粘連②右側臍輪 7～8點位置作5mm弧形的微小切口，置入穿刺器，無損傷抓鉗尋找并嘗試暴露盆腔，進一步評估可行性；③左側臍輪 4～5點位置再置入一個5mm穿刺器，根據情況行輸卵管切除、附件切除、輸卵管切開取胚或卵巢囊腫剝除術等等。[1]如遇暴露困難、術中出血無法控制，果斷中轉常規三孔；④從頭側10mm穿刺鞘置入標本袋（絲線綁定、絲線尾部留在腹腔外以便牽拉出標本）,觀察無出血、退出所有器械、取出標本，關閉切口（皮膚內縫）。

1.3 統計學處理

使用SPSS23.0進行研究資料分析。兩組間的比較為成組t檢驗或校正t檢驗（統計量為t）。偏態資料以中位數M（P25，P75）描述，兩組間比較為Wilcoxon秩和檢驗(統計量為Uc)。計數資料以例數及率描述。兩組間比較為卡方檢驗或校正卡方檢驗（統計量為x2）。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較結果

兩組一般資料：年齡、性別、病程均相近，比較結果差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術情況比較

兩組均沒有切口感染。

兩組病人術中出血、術后排氣時間術后住院天數等方面差異均無統計學意義（P＞0.05）。手術時間臍周三孔組要略長一些，但亦無顯著性意義。見表2。

表2 兩組患者手術情況比較 M（P25，P75），（±s）

表2 兩組患者手術情況比較 M（P25，P75），（±s）

組別 n 手術時間/min 術中出血量/ml 術后排氣時間/h 術后住院時間/d臍周三孔 24 65(32，120) 30(12，50) 13.37±5.26 3.31±1.45常規三孔 30 56(24，120) 22(10，50) 15.25±6.54 3.42±1.50 t（Uc） (1.457) (0.630) 1.143 0.272 P 0.145 0.528 0.258 0.787

2.3 手術效果指標：術后疼痛與美容滿意度評分比較

2組均未中轉開腹，無術中與術后并發癥（切口感染、切口疝）。兩組術后疼痛評分：6h、24hVAS評分具有統計學差異（P＜0.05），臍周三孔組明顯偏低。此外，臍周三孔組術后美容滿意度評分明顯高于常規三孔組（P＜0.05）

3 討 論

異位妊娠、卵巢囊腫屬于婦科的常見病和多發病。隨著技術嫻熟和設備更迭，腹腔鏡都顯示了其創傷小、視野清晰、快速恢復的優勢。近年來由于患者對于單一切口的美觀性有更高的滿意度[2]，尤其迎合了年輕病人的需求，經臍單孔腹腔鏡手術有所增加，但是隨著手術例數增多，一些弊端慢慢顯現。臨床上單孔腹腔鏡手術算0類手術切口，控制抗生素的應用，由于臍部組織疏松，血運差，一旦切口感染，難以良好愈合。臍部深部僅有腹膜、橫筋膜和纖維韌帶層構成，缺乏皮下脂肪和肌肉，與其他部位相比更加薄弱，且單孔腹腔鏡切口常較傳統多孔腹腔鏡臍部切口大，因此存在術后疝的潛在風險。臍周三孔腹腔鏡應運而生，取長補短。且具有安全、便捷、微痛、價廉等優勢、術后切口感染、切口疝氣發生率低[3]。

綜上所述臍周三孔腹腔鏡手術費用與多孔手術相當，無需單孔專用擴護器及穿刺器，操作簡便，同時安全美觀、疼痛輕微、值得在各級醫院、尤其是基層醫院推廣，特別適合婦科常規附件手術。由于婦科臨床采用此類手術方法操作報道不多，需要不斷進行總結和改良，以期獲得更好的結果。