2型糖尿病合并高血壓患者的社區(qū)綜合干預(yù)效果評(píng)價(jià)

趙偉波

（北京市通州區(qū)西潞苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，北京 101100）

2型糖尿病和高血壓均為我國人群十分常見的慢性疾病，也是老年人群常見的基礎(chǔ)疾病，且均為心腦血管疾病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。兩種疾病可合并發(fā)生，因均具有病程長(zhǎng)、難以根治的特點(diǎn)，故合并發(fā)生后往往會(huì)導(dǎo)致患者健康水平明顯下降[1]。長(zhǎng)期以來，我國醫(yī)療領(lǐng)域一直在進(jìn)行2型糖尿病和高血壓的防治及臨床護(hù)理探索，現(xiàn)階段已經(jīng)取得較大進(jìn)展，尤其是在社區(qū)干預(yù)方面[2]。近年來，伴隨著社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高，社區(qū)慢性疾病干預(yù)效果也得到明顯改善。一部分社區(qū)已經(jīng)擁有科學(xué)、系統(tǒng)、全面的慢性疾病干預(yù)方案。我社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心目前正在開展慢性疾病綜合干預(yù)，本研究主要評(píng)價(jià)對(duì)2型糖尿病合并高血壓患者實(shí)施社區(qū)綜合干預(yù)的效果，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)告。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

從2019年4月1日至2020年3月31日這一年內(nèi)在我社區(qū)建檔的慢性疾病患者中隨機(jī)性抽取2型糖尿病合并高血壓患者參與本次課題研究，排除合并患有其他重大軀體疾病、精神疾病、存在認(rèn)知功能障礙和日常生活能力障礙的患者。最終進(jìn)入研究的患者共116例，均志愿參與研究，采用摸球的方法進(jìn)行隨機(jī)分組，紅球和藍(lán)球各58顆。摸到紅球的患者進(jìn)入到參照組，組內(nèi)男28例，女30例，年齡39～82（65.1±3.8）歲，糖尿病病程和高血壓病程分別為3～12（6.5±1.4）年、3～15（7.2±1.2）年。其余摸到藍(lán)球的患者為干預(yù)組，組內(nèi)男和女各21例，年齡、糖尿病病程、高血壓病程分別為41～83（65.5±3.9）歲、4～12（6.9±1.2）年、3～13（7.0±1.4）年。兩組在上述資料上存在的差異于統(tǒng)計(jì)學(xué)中均無意義，P＞0.05。

1.2 方法

本研究中的參照組接受常規(guī)的健康宣教，即社區(qū)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情變化給予用藥、飲食、鍛煉等方面的健康指導(dǎo)。

干預(yù)組接受社區(qū)綜合干預(yù)，具體干預(yù)內(nèi)容為：（1）疾病管理調(diào)查：通過問卷調(diào)查的方式，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況以及疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況、用藥情況等，為后續(xù)為患者制定個(gè)體化干預(yù)措施提供參考依據(jù)。（2）認(rèn)知及心理干預(yù)：聘請(qǐng)醫(yī)院專家，與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員共同組成干預(yù)小組，結(jié)合患者的問卷調(diào)查結(jié)果，制定認(rèn)知及心理干預(yù)措施，普及疾病相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病原因、治療方法、疾病并發(fā)癥防治等。每月在社區(qū)內(nèi)開展一次座談會(huì)，專門進(jìn)行疾病自我管理講解和指導(dǎo)，包括血糖、血壓自我監(jiān)測(cè)、用藥、飲食、鍛煉等，培養(yǎng)患者的自我保健意識(shí)。另外注意觀察患者情緒變化，及時(shí)給予患者個(gè)體化心理疏導(dǎo)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）飲食、體育鍛煉專項(xiàng)干預(yù)：定期了解患者體重變化情況，結(jié)合患者病情及體重變化情況對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化飲食、體育鍛煉干預(yù)，保障患者飲食能夠合理、充足攝入每日所需能量，且不影響病情。保障體育鍛煉能夠發(fā)揮改善患者體能，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力的作用。（4）用藥專項(xiàng)干預(yù)：定期了解患者用藥情況，包括用藥效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、用藥依從性等，針對(duì)存在不同用藥問題的患者給予個(gè)體化用藥指導(dǎo)。藥物治療效果不理想和發(fā)生藥物不良反應(yīng)的患者均立即停止用藥，更改藥物方案，用藥依從性差的患者，加強(qiáng)對(duì)其的用藥健康教育，使其認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)

血糖達(dá)標(biāo)率：空腹血糖、餐后2h血糖均在正常范圍內(nèi)的患者占組內(nèi)全部患者的比例。

血壓達(dá)標(biāo)率：收縮壓、舒張壓均在正常范圍內(nèi)的患者占組內(nèi)全部患者的比例。

疾病自我管理能力：自制評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表中內(nèi)容包括飲食控制、體育鍛煉、情緒控制、血糖監(jiān)測(cè)、血壓監(jiān)測(cè)，按照差、一般、良好、好計(jì)1～4分，總分5～20分，總分越高表示疾病自我管理能力越好。

上述三個(gè)觀察指標(biāo)的評(píng)價(jià)和兩組之間進(jìn)行對(duì)比的時(shí)間均為干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

軟件：SPSS 21.0，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料的組件差異分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P＜0.05為判定差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)中有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 血糖、血壓達(dá)標(biāo)率

見表1，血糖達(dá)標(biāo)率和血壓達(dá)標(biāo)率兩指標(biāo)，干預(yù)組和參照組在干預(yù)前比較的結(jié)果均為P＞0.05，在干預(yù)后3個(gè)月比較的結(jié)果則均為P＜0.05，后一時(shí)間點(diǎn)干預(yù)組兩指標(biāo)均更高。

2.2 疾病自我管理能力

見表2，干預(yù)組護(hù)理后3個(gè)月的疾病自我管理能力評(píng)分明顯高于參照組，P＜0.05。

3 討 論

2型糖尿病和高血壓的發(fā)病原因中均包括生活習(xí)慣因素和精神因素[3]。伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國人群的生活節(jié)奏明顯加快，生活質(zhì)量明顯提高，加之人口老齡化速度的不斷加快，導(dǎo)致上述兩種疾病的發(fā)病形勢(shì)均呈現(xiàn)出不斷嚴(yán)峻的趨勢(shì)，2型糖尿病合并高血壓患者的數(shù)量也明顯增加，造成的各方面負(fù)面影響均明顯加重[4]。因醫(yī)院的醫(yī)療資源有限，我國大部分慢性疾病患者均在社區(qū)接受后續(xù)的治療及保健服務(wù)，這無疑增加了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)工作的難度，也促進(jìn)了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平及質(zhì)量的提升[5]。

表1 兩組血糖、血壓達(dá)標(biāo)率干預(yù)前（T0）、干預(yù)后3個(gè)月（T1）的對(duì)比分析n（%）

表2 兩組疾病自我管理能力評(píng)分干預(yù)前（T0）、干預(yù)后3個(gè)月（T1）的對(duì)比分析（ ±s；n=58）

表2 兩組疾病自我管理能力評(píng)分干預(yù)前（T0）、干預(yù)后3個(gè)月（T1）的對(duì)比分析（ ±s；n=58）

組別 T0 T1干預(yù)組 10.4±2.9 15.4±2.6參照組 10.8±2.1 12.8±2.5 t 0.145 4.007 P 0.922 0.000

綜上所述，社區(qū)綜合干預(yù)相較于社區(qū)常規(guī)的健康教育對(duì)2型糖尿病合并高血壓患者病情的干預(yù)效果更明顯，可進(jìn)一步提升患者的疾病自我管理能力，有利于延緩患者病程，值得各大社區(qū)開展應(yīng)用。