有創(chuàng)呼吸機、無創(chuàng)呼吸機序貫治療重癥慢阻肺II型呼吸衰竭的臨床療效及安全性分析

馮 巍

（連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222100）

呼吸衰竭是一種因多種原因?qū)е碌姆尾客?、換氣功能障礙，繼而導致患者無法順利實施有效氣體交換，導致患者產(chǎn)生缺氧癥狀或是出現(xiàn)二氧化碳潴留等不良現(xiàn)象，繼而導致一系列生理、代謝紊亂癥狀出現(xiàn)[1]。有研究[2]指出，呼吸衰竭屬于慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病）常見并發(fā)癥,而呼吸衰竭發(fā)生后，不僅會加重慢阻肺疾病，還會增加患者的生命威脅[3]。因此，如何有效提高患者的治療效果與生存率則成為臨床重點研究方向。本研究主要對比分析重癥慢阻肺II型呼吸衰竭采用不同方法的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018.8-2020.7，醫(yī)院呼吸科收治20例重癥慢阻肺II型呼吸衰竭患者，結(jié)合不同治療方案將患者分為試驗組、對照組。納入標準：患者均滿足慢阻肺診斷標準與呼吸衰竭診斷標準[4]；患者均自愿參與本研究。排除標準：合并呼吸機禁忌證；合并先天免疫性疾病或凝血系統(tǒng)疾??；臨床資料不完整患者；治療期間轉(zhuǎn)院或是失訪患者，試驗組男女比例為7:3；年齡57-79歲（68.47±8.03）歲。對照組男女比例為6:4；年齡58-79歲（68.71±8.11）歲。兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)對比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均采用祛痰、平喘、糾正水電解質(zhì)紊亂以及酸堿平衡維持等常規(guī)治療。

對照組10例（有創(chuàng)呼吸機序貫治療）：結(jié)合患者病情指導患者進行FiO2吸入治療，以將患者呼吸指標控制在正常范圍內(nèi)為主要目標，并合理調(diào)整患者的吸入治療時間。經(jīng)X線檢查顯示有明顯吸收后，將同步間歇指令通氣頻率相抵到6次/min，PSV頻率降到5-7cmH2O，持續(xù)穩(wěn)定4h，然后進行脫機、拔管操作。在患者病情明顯好轉(zhuǎn)后，可延長間歇性停機時間，直到患者完全脫機。

試驗組10例（無創(chuàng)呼吸機序貫治療）：采用BiPAP型號無創(chuàng)呼吸機，結(jié)合患者的實際呼吸情況，準確調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，以將患者呼吸指標控制在正常范圍內(nèi)為主要目標，保證患者呼吸頻率在30次/min。達到目標后拔除氣管內(nèi)導管，然后給予口鼻面罩正壓通氣治療，結(jié)合患者實際情況合理調(diào)節(jié)氧流量與氧壓力，保證患者的呼吸頻率在28次/min，血氧分壓在68-93mmHg。并在治療期間，間歇性停機，直到患者完全脫機。

1.3 觀察指標

（1）治療有效率，療效評定標準[5]如下，顯效：患者的咳嗽以及咳痰癥狀基本消失，呼吸功能基本恢復正常。有效：患者的咳嗽以及咳痰癥狀有所改善，呼吸功能有一定恢復。無效：患者的咳嗽、咳痰癥狀以及呼吸功能無明顯變化。

（2）治療不良反應，主要有人機不配合、肺部感染等。

（3）血氣指標：動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、呼吸頻率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析，血氣指標與呼吸頻率采用t檢驗，治療有效率與治療不良反應采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療有效率、不良反應發(fā)生率比較

試驗組治療有效率100.00%、不良反應發(fā)生率0.00%與對照組60.00%、50.00%比較有差異（P＜0.05）。詳見表一。

表1 兩組治療有效率、不良反應發(fā)生率比較（n/%）

2.2 兩組血氣指標、呼吸頻率比較

試驗組治療后的血氣指標、呼吸頻率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表二。

3 討 論

慢阻肺是一種病程相當漫長的疾病，往往遷延不愈。呼吸衰竭是導致慢阻肺患者死亡的重要原因。從調(diào)查結(jié)果可以看出，慢阻肺患者多合并II型呼吸衰竭，而II型呼吸衰竭會威脅患者的生命安全。因此，在確診慢阻肺合并II型呼吸衰竭后，必須及時采用有效方案進行對癥治療，有效控制患者的病情，降低患者的死亡風險。

表2 兩組血氣指標、呼吸頻率比較

現(xiàn)今，我國主張在常規(guī)對癥治療慢阻肺合并II型呼吸衰竭的基礎(chǔ)上聯(lián)合通氣治療。臨床認為，祛痰平喘等常規(guī)治療雖然可緩解慢阻肺合并II型呼吸衰竭患者的臨床癥狀，但是無法控制患者的病情，無法延緩病情發(fā)展，無法促使患者病情轉(zhuǎn)歸。通氣治療可輔助患者呼吸，可有效清除患者氣道中的各種炎癥物質(zhì)，可有效緩解患者的呼吸疲勞狀態(tài)。但通氣治療也有有創(chuàng)、無創(chuàng)兩種類型。

進行有創(chuàng)呼吸機序貫治療，可縮短氣管插管或是氣管切開時間，但是依然屬于有創(chuàng)操作，會對人體氣道、肺部形成損傷。無創(chuàng)通氣主要指通過無創(chuàng)呼吸機達到通氣治療的目的，主要利用鼻面罩以及接口器等無創(chuàng)方式和呼吸機進行連接，繼而達到機械通氣治療的方法。而采用無創(chuàng)呼吸機序貫治療，可進一步提高機械通氣治療安全性，不會對患者的氣道造成損傷，且操作方便簡單，可有效維護人體氣道防御功能，可有效預防長期呼吸機支持造成的脫機困難等不良現(xiàn)象。

由上可知，無創(chuàng)呼吸機序貫治療可有效治療慢阻肺合并II型呼吸衰竭，患者的治療有效性與安全性更理想。