纖維樁修復與金屬樁修復在前牙殘根、殘冠中的療效對比

冷 旭，劉秉堯

（中國人民解放軍東部戰區總醫院口腔科，江蘇 南京 210000）

上頜前牙缺損是由于外力或齲壞等多種原因引起的，上頜前牙成為殘根殘冠后，影響患者的美觀和發音，亦可增加根尖周炎發生率[1]。目前，臨床上對于前牙缺損以樁核冠修復治療為主，而理想的樁核材料應具有強度高、耐腐蝕及透光性好等優點，使得彈性模量更加接近牙體的特性[2]。金屬樁聯合全冠治療是前牙殘根、殘冠患者中常用的治療方法，雖然能滿足臨床治療需要，但是不良反應發生率較高，且金屬樁核在人體內耐腐蝕性作用較差，生物相容性亦相對較低，導致患者遠期預后較差[3]。纖維樁具有良好的耐疲勞性、機械特性等，用于口腔修復中能最大限度保護牙根、具有良好的透光性，不會對CT檢查等產生影響[4]。但是，纖維樁聯合全冠治療對患者牙周功能的影響研究較少。因此，本研究以前牙殘根、殘冠患者為對象，探討口腔修復時纖維樁聯合全冠治療在前牙殘根、殘冠中的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月到2019年4月前牙殘根、殘冠患者150例為對象，隨機數字表法分為兩組。對照組75例，男41例，女34例，年齡（23-47）歲，平均（32.15±4.62）歲；患者中，殘冠42例，殘根33例；觀察組75例，男43例，女32例，年齡（22-49）歲，平均（32.41±4.66）歲；患者中，殘冠41例，殘根34例。

1.2 方法

兩組修復前認真檢查患牙的牙體狀況、牙周組織、牙槽組織等口腔情況，完成患牙缺損評估，拍攝根尖片確定患牙已行完善的根管治療后進行樁道預備，完成樁道長度、寬度制備，盡可能保留患牙根尖3～5mm的根尖封閉，制定詳細的修復方案[5]。對照組：采用金屬樁聯合全冠治療。根據患牙狀況進行牙體初預備及樁道預備，保證樁道直徑為根管直徑的1/3，長度為根管長度的2/3,并預留3～5mm的根管封閉材料。沖洗樁道后取模，制作鑄造金屬樁核，試戴合適后采用松風CX玻璃離子粘接，并完成牙體預備。觀察組：采用纖維樁聯合全冠治療。修復前完善有關檢查，做好牙體、根管準備工作，盡可能保留健康牙體組織，對于伴有齲壞的牙體組織，要及時清除，并測定樁道長度，為樁核制作提供依據，保證長度與與樁道制備長度相符（纖維樁略高于根管5mm為宜），試戴纖維樁，根據患者牙體缺損、咬合關系，調整纖維樁的長度及方向。上述操作完畢后進行樁道的沖洗干燥及纖維樁的清洗消毒，常規進行纖維樁粘接以及核樹脂的堆塑，并完成牙體的預備。

兩組預備完畢后采用二次排齦法完成排齦操作，利用硅橡膠印模材料常規取模，并常規制備二氧化鋯全瓷冠，試戴滿意后完成全瓷冠粘接，修復6個月后對修復體效果進行評估。

1.3 觀察指標

（1）患牙健康指數。兩組修復前、修復后6個月分別從牙菌斑指數（總分3分，分值越高，牙菌斑越重）、牙齦溝出血指數（總分5分，分值越高，牙菌斑越重）及牙周袋深度對患牙健康指數進行評估[6]。（2）牙齒松動度及并發癥。兩組修復后6個月對患者牙齒松動度進行評估（包括：I度、II度和III度），分級越高，牙齒松動越重；記錄兩組修復后6個月牙根折裂、牙齦炎及冠松動發生率[7]。

1.4 統計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數資料行x2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患牙健康指數比較

兩組修復前患牙健康指數無統計意義（P＞0.05）；兩組修復后6個月患牙健康指數均低于修復前（P＜0.05）；觀察組修復后6個月從牙菌斑指數、牙齦溝出血指數及牙周袋深度均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組牙齒松動度及并發癥比較

觀察組I度、II度、III度牙齒松動度均低于對照組（P＜0.05）；兩組修復后6個月牙根折裂、牙齦炎及冠松動發生率無統計意義（P＞0.05），見表2。

3 討 論

近年來，口腔修復過程中將纖維樁聯合全冠在前牙殘根、殘冠患者中得到應用，且效果理想[8]。本研究中，兩組修復后6個月患牙健康指數均低于修復前（P＜0.05）；觀察組修復后6個月從牙菌斑指數、牙齦溝出血指數及牙周袋深度均低于對照組（P＜0.05），提示口腔修復過程中將纖維樁聯合全冠能改善前牙殘根、殘冠患者牙周功能，利于患牙功能的恢復。纖維樁屬于是一種新型的修復材料，不僅制作時間短、抗腐蝕性強，而且修復完畢后便于去除，能減輕患者疼痛及修復時間。同時，可塑纖維樁的使用能實現預先修剪，預先完成根管內塑形的固化，使得獲得的成型可塑纖維樁與根管形態更加貼近、吻合，能實現個性化根樁修復；可塑纖維樁質地、彈性相對較好，能將外力快速、均勻的分散、傳導，發揮良好的抗疲勞特性。國內學者研究表明[9]：可塑纖維樁的使用，能獲得良好的強度、彈性，能與機體組織高度契合。同時，可塑纖維樁口腔修復時顏色與天然牙高度相似，可降低患者修復并發癥發生率，降低牙齒松動。本研究中，觀察組I度、II度、III度牙齒松動度均低于對照組（P＜0.05）；兩組修復后6個月牙根折裂、牙齦炎及冠松動發生率無統計意義（P＞0.05），可見口腔修復過程中將纖維樁聯合全冠治療用于前牙殘根、殘冠患者中能降低牙齒松動度，安全性較高，未增加并發癥發生率。

表1 兩組患牙健康指數比較（±s）

表1 兩組患牙健康指數比較（±s）

與對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05

組別 牙菌斑指數（分） 牙齦溝出血指數（分） 牙周袋深度（mm）觀察組（n=75例） 修復前 2.40±0.60 3.47±0.71 5.42±0.81修復后6個月 0.37±0.11ab 0.89±0.14ab 1.84±0.43ab對照組（n=75例） 修復前 2.39±0.58 3.49±0.73 5.43±0.80修復后6個月 1.32±0.24b 1.56±0.41b 3.27±0.57b

表2 兩組牙齒松動度及并發癥比較[n（%）]

綜上所述，口腔修復過程中將纖維樁聯合全冠治療用于前牙殘根、殘冠患者中能改善患者牙周功能，能降低并發癥發生率，值得推廣應用。