乳暈旁切口結合整形治療乳腺良性病變的效果探討

馬銀成

（ 江蘇省泗洪縣佳寶婦產醫院外科，江蘇 宿遷 223900）

乳腺疾病是女性患者十分常見的疾病，乳腺良性病變占據乳腺腫瘤的80%，最為常見的類型有乳腺增生，乳腺纖維瘤及乳頭狀瘤等，臨床研究認為乳腺纖腺瘤存在癌變風險[1-2]。而手術切除是首選的方案，傳統的手術方法中主要是根據患者腫瘤的部位進而做放射狀的切口，可盡量減少對患者乳腺乳管的損傷，不過由于手術切口比較長，因此術后容易形成瘢痕，影響美觀，同時也給患者帶來心理上的負擔，影響患者生活質量。隨著技術的不斷發展，審美要求越來越高，患者在要求手術治療疾病的同時，還要保持術后乳房的美觀性[3-4]。因此，在手術方式選擇的方案中還要考慮術后美觀效果，為進一步探討對乳腺良性病變的患者采取乳暈旁切口結合整形進行治療的臨床效果，本文將2019年1月至2020年8月期間收拾的81例乳腺良性病變的患者作為本次研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院 在2019 年2 月 至2020 年8 月 期 間 收 治的81 例乳腺良性病變患者，將其根據數字隨機的方式分為研究組（n=41）與對照組（n=40），對照組：年齡23-56 歲，平均（39.65±5.75）歲，腫瘤大小0.4-5.0 c m，平均（2.43±0.63）c m，研究組：年齡23-56歲，平均（39.65±5.75）歲，腫瘤大小0.5-5.0cm，平均（2.53±0.62）cm，兩組一般資料經過差異比較無統計學意義P＞0.05，有可比性。

納入標準：均經過術前相關檢查及乳腺超聲，x線鉬靶檢查及術后病理送檢等確診乳腺良性病變；患者腫塊均邊界清晰，活動度良好，以圓形及卵圓形為主；腫瘤大小≤5cm；均無手術相關禁忌癥；本研究均獲得醫院倫理委員會批準，患者或家屬知情同意本研究。排除標準：排除處于妊娠期及哺乳期的女性患者；將伴有嚴重肝腎功能障礙者進行排除；將懷疑可能為惡性乳腺腫瘤的患者進行排除；將既往進行過乳腺手術以及乳暈小的女性患者進行排除。

1.2 治療方法

納入的兩組患者術前均經過相關檢查確診腫瘤的部位，數量及范圍等，并做好標記。體位選擇仰臥位，以利多卡因進行局部麻醉。

1.2.1 對照組：以傳統的手術方式（放射狀手術切口）進行治療，根據術前的標記，在患者乳腺表面做放射狀手術切口，然后依次切開患者皮膚及皮下組織，分離暴露病變組織，并進行切除腫塊，最后根據創腔的大小決定是否放置引流管。同時常規給治療，標本送檢病理。

1.2.2 研究組：采取乳暈旁切口結合整形技術治療。根據術前對患者腫塊的標記，在患者乳暈旁做一弧形切口，長度約2-3cm，然后依次切開皮膚及皮下組織等，將乳腺腺葉朝著乳頭的方向進行牽拉，形成一個后續可方便操作的空間，充分暴露腫瘤視野，沿瘤體包膜外游離清除所有腫瘤，術后彈力加壓包扎，常規治療，標本送檢病理。

1.3 觀察指標

統計記錄兩組手術中所需要的時間，術中出血量，切口的長度及愈合時間等，同時對患者進行半年的隨訪，記錄統計兩組患者對瘢痕的接受率、乳房對稱率，術后乳腺外觀滿意度等。其中，術中滿意度以我院自制的調查問卷進行，從乳暈區皮膚色澤，術后瘢痕及美觀程度三個方面進行評價，滿分為10分，包括：滿意（8-10分）、一般（4-7分）和不滿意（1-3分）。術后瘢痕評分以溫哥華瘢痕量表（VSS）進行評價術后患者的瘢痕增生情況，從色澤、血管分布，柔軟度，厚度幾個方面進行，其中，色澤：0-3分，血管分布：0-3分，柔軟度：0-5分，厚度：0-4分。評分越高說明瘢痕越為嚴重[5]。

1.4 統計學處理

應用SPSS23.0軟件對數據進行分析，其中，計量資料（±s）表示，采取t檢驗，計數資料（n，%）表示，x2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者經不同手術方案治療后的相關指標對比

研究組切口長度（2.88±0.24）cm短于對照組，術后VSS評分（4.23±1.23）低于對照組，比較差異P＜0.05；研究組手術時間、術中出血量和切口愈合時間與對照組比較差異不明顯，P＞0.05；見表1。

2.2 兩組患者對瘢痕的接受率、乳房對稱率及滿意度比較

研究組對瘢痕的接受率、乳房對稱率及滿意度均優于對照組，比較差異P＜0.05；通過對患者進行半年的隨訪，無復發病例，同時無乳頭凹陷發生病例。見表2。

3 討 論

乳腺良性病變的治療主要是通過乳腺血管神經分布的特征，根據患者乳腺病變組織的部位，選擇最佳的切口入路，在達到治療目的的同時兼顧對患者創傷最輕的原則，在最大程度上保留乳房功能的情況下，幫助患者獲得最佳的美觀效益[6]。傳統的手術雖然能夠明確的切除病變組織，不過由于采取的是放射性切口，切口長度長，且多，部分患者術后乳腺會出現變形，大大影響美觀，患者的接受度不高，患者術后出現的并發癥也比較多，容易出現乳頭內陷，同時也影響患者乳頭乳暈的敏感性[7]。因此，乳暈旁切口結合整形逐漸受到患者的青睞。

表1 兩組患者經不同手術方案治療后的相關指標對比

表2 兩組患者對瘢痕的接受率、乳房對稱率及滿意度比較

目前，以乳暈旁切口入路治療乳腺良性病變成為主要的方案，這是因為乳暈部位的顏色比較深，褶皺多，肌膚的伸展性及彈性均比較好，容易進行手術操作，且術后瘢痕不易顯現，對外觀影響小，更加符合女性患者的心理及美學要求[8]。此外，也不會影響乳頭乳暈血供及感覺敏感度。而結合整形手術，在切除病變組織后，會對患者的乳暈和乳頭進行重塑，術后患者乳房不易出現明顯塌陷，而重新縫合轉移腺葉能夠將原始的病變組織部位替代，患者術后發生乳頭內陷的幾率低。本研究結果顯示，研究組切口長度（2.88±0.24）cm短于對照組，術后VSS評分（4.23±1.23）低于對照組，研究組對瘢痕的接受率為92.68%、乳房對稱率為100%，滿意度為97.56%均優于對照組，此結果充分證實了乳暈旁切口入路治療乳腺良性病變的有效性，充分體現了其優勢。既保證了手術順利進行，同時減少了對乳房的損傷，滿足了患者美學要求；通過對患者進行半年的隨訪，無復發病例，同時無乳頭凹陷發生病例。這可能與本研究納入的樣本量小有關，今后可加大樣本量深入研究，探討對治療安全性的影響。

總之，對乳腺良性病變的患者采取乳暈旁切口結合整形進行治療的效果滿意，切口長度短，外觀美觀，優勢突出，值得臨床推廣。