多種序貫療法在社區獲得性肺炎治療中的療效對比分析

鐘秋菊，李孝海

（佛山市禪城區永安醫院內五科，廣東 佛山 528226）

社區獲得性肺炎屬于臨床中十分常見的呼吸系統感染性疾病，為院外感染致病菌所致[1]。患者普遍伴有不同程度的發熱、咳嗽癥狀，給其正常工作生活帶來嚴重不利影響。抗感染是該病癥的常用治療手段，序貫治療為治療早期采取靜脈給藥，病情穩定后改為口服給藥的一種治療策略，由于其使用的藥物相同，故生物利用度高、療效好，備受臨床的重視與關注[2]。近些年來序貫療法種類多樣，在社區獲得性肺炎也得到了一定的應用，但很少有多種序貫療法療效橫向對比的研究，故本研究圍繞莫西沙星序貫治療、左氧氟沙星序貫治療、頭孢呋辛序貫治療3種常用序貫療法的應用效果展開探討，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月～2020年6月收治的60例社區獲得性肺炎患者并利用隨機數字表法分為A組、B組、C組各20例。A組中男10例、女10例；年齡28歲～74歲，平均年齡（55.22±4.78）歲。B組中男11例、女9例；年齡30歲～72歲，平均年齡（55.37±4.59）歲。C組中男9例、女11例；年齡32歲～70歲，平均年齡（55.08±4.94）歲。納入標準：（1）符合《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》[3]診斷且均為非重癥社區獲得性肺炎、病程時間≤3d；（2）藥敏試驗證實病原菌對以上序貫療法所用藥物敏感；（3）患者或者是家屬知曉本研究方案內容且自愿參與。排除標準：（1）對所用藥物過敏者；（2）同時參加其他新藥臨床試驗者。三組患者一般資料間差異不明顯，可分組比對。

1.2 方法

A組采取莫西沙星序貫治療，莫西沙星400mg/d靜脈滴注，每天1次，2d～3d后癥狀改善改為口服0.4g/d給藥，每天1次。

B組采取左氧氟沙星序貫治療，左氧氟沙星400mg/d靜脈滴注，每天2次，2d～3d后癥狀改善改為口服0.2g/d～0.3g/d給藥，分2次～3次服用。

C組采取頭孢呋辛序貫治療，頭孢呋辛3g/d靜脈滴注，每天2次，2d～3d后癥狀改善改為口服500mg/d，分2次服用。

三組均接受方案一致的解痙平喘、止咳祛痰治療。序貫治療療程均為14d。

1.3 觀察指標

選取總有效率、不良反應發生率為觀察指標。不良反應類型包括失眠、心悸、嘔吐。

1.4 療效標準

依據胸部影像學檢查結果制定療效標準如下：療程結束后胸部影像學表現消失為顯效；胸部影像學表現基本消失為有效；胸部影像學表現未得到明顯改善為無效。總有效率（%）為顯效率及有效率之和。

1.5 統計學處理

采用SPSS 25.0統計軟件對數據進行處理，計數資料采用率（%）表示，比較以x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組總有效率比較

A組總有效率90.00%，C組95.00%數值相當，但均大于B組80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組總有效率比較[n(%)]

2.2 三組不良反應發生率比較

三組不良反應發生率分別為10.00%、15.00%、15.00%，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討 論

2008年原衛生部下發的文件推薦治療該病癥的初始經驗性治療用藥為喹諾酮類，在臨床中以第三代的左氧氟沙星、第四代的莫西沙星較為常用[4]。然而，需要指出的是，對于非重癥的患者而言，除了喹諾酮類外尚有諸多藥物可供選擇，其中尤以頭孢菌素類藥物常用，如頭孢呋辛。以上代表藥物均包含有口服制劑以及針劑，由此為開展序貫治療提供了有力幫助且臨床中也有相應報道，卻并未涉及以上三種藥物序貫治療療效的分析。本研究中發現，莫西沙星序貫治療社區獲得性肺炎的總有效率大于左氧氟沙星序貫治療，與張燕偉等[5]相吻合。但本研究創新之處在于發現莫西沙星與頭孢呋辛序貫治療效果相當，為今后臨床治療社區獲得性肺炎提供了更多的選擇并豐富了現有研究體系。總結原因在于莫西沙星能夠調整病原菌DNA拓撲異構酶活性、C-7位的氮雙環結構強化了抗菌水平，使得患者抗菌能力得到了顯著的提升。頭孢呋辛則可以與致病菌細胞膜表面的青霉素結合蛋白相結合，抑制其分裂生長、促進溶解和死亡。兩種藥物均具有抗菌譜廣的特點，能夠有效殺滅多種病原菌。

綜上所述，莫西沙星序貫治療、頭孢呋辛序貫治療社區獲得性肺炎療效相當卻均優于左氧氟沙星序貫治療，臨床可根據實際合理選用。

表2 三組不良反應發生率比較[n(%)]