早期活動與康復計劃在ICU機械通氣中應用對提升患者生活質量效果研究

賈文英

（漣水縣人民醫院重癥醫學科，江蘇 漣水 223400）

臨床在治療危重及呼吸衰竭患者時，通常以機械通氣進行呼吸輔助治療，以此來提升患者的生存率。但是由于患者病情較為危重，需長期臥床進行休息，進而易導致其出現ICU譫妄、壓瘡、相關性肺炎等并發癥，嚴重影響到患者的康復速度與生活質量。故而，及時予以有效護理干預，對預防患者發生并發癥，改善預后起著重要意義[1-2]。鑒于此，本研究以我院50例ICU機械通氣患者為例，探討對其以早期活動與康復計劃的效果，具體如下：

1 資料與方法

1.1 病例資料

病例選取50例在我院ICU行機械通氣治療的患者，根據不同的護理措施，將其均分為2組。常規組男女占比15:10，患者均齡值是（50.2±6.0）歲，平均入院時間為（4.58±1.52）d；實驗組男女比例為17:8，患者平均年齡是（50.5±5.8）歲，入院時間平均達（4.60±1.45）d。以統計學軟件對兩組病例資料進行分析與對比，P＞0.05，滿足研究要求。

1.2 方法

常規組予以常規護理，按照醫囑為患者使用藥物，積極對其原發病展開治療；結合患者病情，合理調整呼吸機參數與模式；每日開展氣管護理操作，嚴格按照無菌要求展開各項操作。

實驗組措施如下（1）早期活動干預：按照患者病情情況，制定相應活動計劃。①肘關節掌屈指屈式：調整患者為功能體位，由醫者用手將其患肢手、腕握住，緩慢讓患者進行掌屈運動，指伸；然后緩慢進行伸展運動，指屈，上述動作重復10次-15次；②肩關節外展內旋上舉式：調整患者體位為仰臥功能體位，由醫護者將患肢腕部掌側握住，促使患者掌心呈向上狀態，伸直肘部，緩慢用力使得患肩一次進行外展、內旋、上舉動作，每個動作停留3s-5s，此動作重復10次-15次；③手指關節屈曲伸直式：將患者體位調整為仰臥功能位，由醫護者將其手指背握住，掌心對著第2-第5患指端，之后緩慢讓指進行屈伸運動；揉指后，緩慢進行伸直運動，此運動重復10次-15次；④雙手上舉訓練，讓患者將雙手叉握后，將手舉過頭部，主要起到誘發上肢運動功能、緩解上肢水腫與肩痛以及恢復各個關節解剖關系等；⑤髖關節屈曲伸直式：體位為仰臥功能位，將患者健足背放在患足的后根部位置，促使其患膝伸直，將患者雙足握住然后緩慢上抬，進行屈曲后緩慢放下，重復10-15次；⑥髖關節伸展的控制訓練（搭橋運動）：調整患者體位為仰臥位，將雙膝彎曲，雙腳撐在床面上，叮囑患者將臀部抬起，并保持與骨盆在同一水平位；⑦踝泵運動：患者平躺或坐于床上，伸展下肢并放松大腿后，將踝關節作為中心，讓腳趾進行360°環繞，最大程度上保持該動作幅度。待完成1組動作后，稍休息進行下1組動作，反復對踝關節進行屈伸，每日可練習5次-8次。（2）康復訓練干預：腹式呼吸：指導患者采取半臥位或者立位，將兩手分別放置在前胸部與上腹部，當用鼻子緩慢吸氣的時候，最大程度上降低膈肌，促使腹肌處于松弛狀態，用手按壓腹部突出位置，可感受到其向上抬起；在呼氣時，經口將氣體呼出，收縮腹肌，促使膈肌隨著腹腔內壓力的增加而逐漸上升，以此來推動肺部排出氣體，以受可感受到腹部處于下凹狀態；（3）壓瘡預防：減少組織長期受壓，對于易受壓部位可放置上海綿墊，在協助患者翻身時，不可進行拖拉；降低局部組織受到理化刺激，密切觀察患者肢端皮膚與局部皮膚顏色的變化情況，對于分泌物、出汗加多或大小便失禁患者，需及時進行清洗并擦干，確保患者皮膚處于干燥、清潔狀態。

1.3 指標觀察及判定標準

（1）并發癥發生情況主要包括相關性肺炎、壓瘡等；（2）生活質量評分以GQOL-74量表評價，共包含物質生活狀態、社會功能、軀體功能及心理功能四個維度，每個維度評分為100分，評分越高則生活質量越高。

1.4 數據處理

研究數據以SPSS21.0軟件展開分析，并發癥以%表示，以x2校驗；生活質量以（±s）表示，數據校驗以（t）值，統計學判斷以P＜0.05表明存在較大差異。

2 結 果

2.1 兩組并發癥情況

常規組發生壓瘡4例，相關性肺炎3例，總發生率28.0%；實驗組發生壓瘡1例，總發生率4.0%，實驗組并發癥發生率較低，P＜0.05。

2.2 兩組生活質量評分情況

護理后實驗組各項生活質量評分均高于常規組，P＜0.05，見下表。

分析護理后兩組生活質量評分（±s，分）

分析護理后兩組生活質量評分（±s，分）

組別 例數 生活狀態 社會功能 軀體功能 心理功能常規組 2575.20±5.9973.54±4.2376.25±4.0674.08±4.44實驗組 2584.33±6.9682.29±6.0282.14±4.5381.93±4.55 t - 4.971 5.946 4.841 6.174 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

機械通氣是通過在氣道口和肺泡間建立壓力差，向患者提供呼吸支持來實現輔助治療，被臨床廣泛應用于胸腔器、肺通氣與肺部損傷治療中[3]。然而由于在ICU中的大多數患者病情都較為危重，需要長時間臥床休息，其活動范圍有限，會導致患者發生微血管功能障礙、代謝指標異常、壓瘡、肌肉萎縮等現象，不僅會增加患者的治療時間，同時還易導致其出現不良情緒，故而需要對患者展開鎮靜治療，若長期應用鎮靜藥物，將延長其機械通氣時間，促使患者存在耐藥性，最終對其呼吸功能的恢復造成影響[4-5]。本次研究通過對比常規ICU護理與早期活動及康復計劃在接受機械通氣治療患者中的干預效果，結果發現相較于常規組，實驗組并發癥總發生率較低，且生活質量評分較高，通過在早期實施護理干預，可降低患者對于機械通氣治療的依從性，改善其不良情緒的同時，還能夠降低患者發生并發癥的幾率，以循序漸進方式，逐漸恢復患者各項功能，進而有效改善患者機體功能，有利于有效提高其預后質量。

綜上所述，以早期護理與康復計劃對接受機械通氣治療的ICU患者展開護理干預，可得到確切干預效果，值得推廣與研究。