肺癌患者經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）后發生血栓的護理措施分析

胡晨星，楊美名，胡 晨，崔素娟

（1.中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院；河南 鄭州 450000；2.河南電力醫院，河南 鄭州 450052）

肺癌無論是患病率還是死亡率均是全球最高的，雖然在早期可以通過手術進行有效治療，但大部分患者確診時已經是中晚期，不適合進行手術治療，此時主要是通過放化療治療來延長患者的生存時間[1]。化療通常需要為患者靜脈滴注各種化療藥物，考慮到安全性和有效性的問題，臨床目前主要以PICC作為主要置管方式，既可以避免反復穿刺，也不會給患者帶來較大的創傷，但是需要注意，長期使用PICC容易引發疼痛、腫脹、深靜脈血栓等問題，這些問題會影響化療的順利進行，使患者生存狀態明顯降低[2]。對此，本文選擇2019年10月至2020年10月期間于本院應用PICC的60例肺癌患者，試觀察應用循證護理對肺癌PICC患者血栓形成及生存狀態的影響。

1 方法及資料

1.1 患者資料

選擇2019年10月至2020年10月期間于本院應用PICC的60例肺癌患者，以隨機抽樣法為分組方法，將其分別納入對照組與研究組，各30例。研究組：男20例，女10例；年齡29歲～71歲，平均（51.84±13.28）歲；非小細胞肺癌26例，小細胞肺癌4例。對照組：男21例，女9例；年齡28歲～72歲，平均（51.87±13.23）歲；非小細胞肺癌27例，小細胞肺癌3例。將平均年齡、男女性別比例、肺癌分型等納入組間對比，P＞0.05，兩組之間可對比。

1.2 方法

對照組實施一般護理：對穿刺部位進行觀察，將PICC置管的相關知識宣講給患者，使其了解相關注意事項與置管后的生活要點。

研究組實施循證護理，組建循證護理小組，護士長為組長，年資超過3年的護理人員為組員，組長積極培訓組員，使其充分掌握PICC護理技巧。積極探討，提出循證問題及護理措施并進行論證，查證可靠的文獻，為患者制定個性化的護理方案。（1）肢體訓練：PICC置管首日，患者在醫護人員的指導下練習握拳，保持握拳狀態6～10s后送拳，每次20分鐘，每日2次；PICC置管次日，增加握拳練習時間至25分鐘，同時練習做旋腕動作，每次15分鐘，每日2次，同時輕輕按壓穿刺點，練習屈伸肘關節，每次20下，每日2次，連續1個月；隨后，練習握球（彈力球），將手指盡量向后按壓并使其充分伸展，每次50下，每日4次，同樣連續1個月。（2）心理干預：醫護人員經常與患者聊天，了解其負性心理的產生原因并在聊天中傾聽患者訴說，給予患者鼓勵安撫，以緩解其負性情緒。舉辦講座，進行一對一交流、發放健康手冊，通過各種方法增加患者對PICC的了解和認同度，使其對PICC置管具有更高的依從性，從而確保治療的順利進行。為患者播放舒緩音樂，指導其進行深呼吸，放松肌肉，以撫慰其負性情緒；邀請出院患者回來講述自身成功經驗，給予患者激勵；引導患者宣泄自身的煩悶情緒，以改善其不良情緒。

1.3 觀察指標

組間對比血栓發生率、生存狀態評分。生存狀態評分可參考陳瓊研究中使用的生存狀態量表進行評定，共涉及行動能力、呼吸狀況、疼痛緩解、精神面貌四個維度，按照患者各狀態的好壞分別計0～10分，評分越高則生存狀態越好[3]。

1.4 數據分析方法

數據資料均以SPSS-20.0軟件處理，n(%)表示為計數資料，行卡方值（x2）檢驗，（±s）表示為計量資料，行t檢驗，以P＜0.05表示對比數據的差異性。

2 結 果

2.1 血栓發生率

研究組的血栓發生率為6.67%（2/30），比對照組的33.33%低（10/30），x2=6.667，P=0.010＜0.05，統計學對比有差異。

2.2 護理后的生存狀態評分

護理后，研究組的行動能力、呼吸狀況、疼痛緩解、精神面貌等生存狀態評分均比對照組高，P＜0.05，統計學對比有差異。見下表。

表1 護理后生存狀態評分的組間對比（分，±s）

表1 護理后生存狀態評分的組間對比（分，±s）

分組 行動能力 呼吸狀況 疼痛緩解 精神面貌研究組（n=30） 9.44±1.799.36±1.859.38±1.829.53±1.66對照組（n=30） 7.09±0.537.02±1.726.78±1.017.07±0.71 t 6.895 5.074 6.842 7.463 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

肺癌患者本身便存在比健康者更多的血液凝血因子，其血液狀態具有明顯的高凝特點，血流若是緩慢，這些凝血因子便會聚集在血管內壁上，形成血栓；PICC置管期間，化療藥物會對患者的血管造成一定影響，同時置管的操作也會是血管內皮受到損傷，長時間如此，便會進一步增加血栓的形成風險，一旦血栓脫落，便有可能發生肺栓塞，甚至使患者死亡[4]。因此，臨床需要給予患者積極的護理，以降低患者發生血栓的風險。本文中對照組采取了一般護理，如觀察穿刺部位、宣講PICC置管知識及置管后注意事項等，這些措施過于簡單、被動，對血栓的預防效果有限。而研究組采取的循證護理基于循證醫學理論，由專業的循證護理團隊根據臨床護理規范為患者提供更加系統化、規范化的護理服務，其針對切實存在的問題尋找可靠的依據，制定科學合理、符合患者個性化需求的護理措施，可以最大程度確保PICC的順利進行，減輕PICC置管帶來的不良影響，其為患者采取了多方面的心理干預，大大減輕了負性情緒給患者帶來的不良影響，提高了患者的配合度；為患者采取了肢體訓練，有效改善了局部血液流動，預防了血栓的發生[5]。見結果，護理后，研究組的行動能力、呼吸狀況、疼痛緩解、精神面貌等生存狀態評分均比對照組高，P＜0.05；研究組的血栓發生率比對照組低（6.67%vs33.33%），便可以證明循證護理對肺癌PICC置管患者血栓的顯著預防效果及對患者生存狀態的顯著改善作用。

4 結 語

循證護理應用于肺癌PICC置管患者可以有效預防血栓的形成并提高患者的生存狀態，其帶來的影響非常積極，臨床應為患者積極應用。