基于家屬需求導向的延伸護理對早產兒護理效果及家屬知識掌握度的影響

崔家樂，麥瑞瓊，梁容容

（深圳市龍華區中心醫院新生兒科，廣東 深圳 518000）

早產兒是胎齡不足37周出生的活產嬰兒，也被稱為未成熟兒，目前關于其發生機理尚未十分明了，在臨床病例分析中大部分早產與妊娠期合并癥、胎盤早剝、羊水過多、貧血、子宮腫瘤等有關[15]。早產兒通常出生體重＜2.5kg，頭尾＜33.0cm，并且其器官功能、適應能力及自身免疫抵抗能力均明顯不如足月兒，應當及時提供早產兒特殊護理，維護生命安全[2]。目前，臨床對于早產兒多是針對院內護理，對于出院后的延伸護理主要利用口頭、電話等宣教方式展開，缺乏對早產兒家屬的護理指導，在緩解家屬壓力、提高護理技能等效果甚微。為此，本次研究在早產兒中開展基于家屬需求導向的延伸護理服務其效用價值進行分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將就診于我院的60例早產兒根據就診先后順序分為研究組、常規組，各30例。常規組中男女比例為17：13；胎齡29～37（32.01±0.47）周；體質量1.00～2.50（1.60±0.33）kg。常規組中男女比例為16:14；胎齡30～36（32.00±0.44）周；體質量0.99～2.50（1.59±0.35）kg。本次研究已由院內倫理委員會審批，且家屬擁有知情權。兩組一般資料對比（P＞0.05）。

納入標準：①胎齡28～37周；②出生后1分鐘Apgar評分＞8分；③生命體征平穩；④家屬愿意參加且溝通無障礙。

排除標準：①伴重度缺氧缺血性腦病；②合并心、肺及肝等器官先天畸形；③家屬參與人員不固定；④家屬極度不配合；⑤因各種原因中途退出。

1.2 方法

常規組：接受常規出院護理，包括出院前給予口頭宣教，講解早產兒護理知識，并在出院后每2周進行一次電話隨訪，提供健康教育并叮囑家屬定期回院復診等。研究組：接受基于家屬需求導向的延伸護理。（1）成立延伸護理服務團隊：在成立團隊時需考慮家屬具體需求，邀請經驗豐富且責任心強的兒科醫生共同參加，團隊中包括2名主管護師、1名兒科醫生、1名副主任護師。（2）創建早產兒健康檔案：在早產兒出院前，調查有延伸護理需求家屬情況，得到家屬申請后，由延伸護理服務團隊為早產兒創建檔案，并收集家屬家庭地址及聯系方式，在電話隨訪期間記錄延伸服務隨訪情況，將其整理歸檔。（3）落實延伸護理服務：①環境干預：告知家屬為患兒提供安靜、舒適及衛生的生活環境，指導定期開窗通風，確保室內溫濕度合適，并盡量減少光線刺激，床旁燈光調至適宜，做好室內設備防護設置。②喂養護理：指導家屬讓早產兒進行正確的吸吮和吞咽功能練習，促進胃腸蠕動，在每次喂養之前，需在早產兒嘴部放置無孔橡皮奶嘴，引導吸吮，每日10次左右；同時在喂養時需保持頭高足低位，幫助有效呼吸，在喂養結束后，及時調整體位，可將頭偏向一側，避免溢奶發生；在喂養期間注意觀察早產兒皮膚顏色及呼吸狀態等，避免發生窒息及呼吸受阻等情況。③視聽訓練：指導家屬保持輕柔的聲音與早產兒行有效對話，并保持動作舒緩輕柔為其涂抹潤膚乳，使其聽覺發育，每日2次；同時播放舒緩輕音樂或動畫片，促進視聽功能發育。④網絡咨詢：利用微信公眾號定期推送早產兒相關知識、護理技能操作及注意事項，并建立微信群聊，將家屬共同邀請在同一群聊中，共同探討并分享成功經驗，同時在微信群聊中主持1次難題解答，收集典型難題，對于專業性強的知識需及時詢問醫生給予正確解答，每次1小時左右。

1.3 觀察指標

（1）生長發育情況：記錄早產兒身長、每日體質量增長、睡眠時間及攝奶量。（2）家屬知識掌握度：根據家屬對早產兒喂養知識、護理技能等評價知識掌握度，家屬主動了解并參加培訓，能夠熟練操作早產兒日常護理則表明為熟練掌握；家屬愿意了解并經勸說后參加培訓，可簡單操作早產兒日常護理則表明為基本掌握；家屬了解較少且不愿意參加培訓，對早產兒日常護理完全不了解則表明為不掌握；掌握度為熟練掌握與不掌握之和占比。（3）護理滿意度：以院內自制滿意度問卷調查表評價家屬對護理服務的滿意度，百分制，其中包括非常滿意（得分＞80分）、一般滿意（得分60～80分）及不滿意（得分＜60分）；非常滿意與一般滿意率之和占比為滿意度。

1.4 統計學方法

數據納入SPSS22.0軟件分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，t檢驗；定性資料以（%）表示，x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 生長發育情況分析

研究組各項生長發育情況均明顯比常規組更佳（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生長發育情況比較（±s ）

組別 n 體質量增長（g/d） 身長（cm） 睡眠時間（h/d） 攝奶量（ml/d）研究組 30 22.06±7.12 5.59±0.72 18.49±3.59 90.29±22.81常規組 30 16.28±6.45 4.76±0.68 15.28±2.36 67.11±16.14 t 8.184 7.665 8.124 12.315 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 家屬知識掌握度評價

研究組家屬知識掌握度較常規組明顯更優（P＜0.05），見表2。

表2 兩組家屬知識掌握度比較[n(%)]

2.3 護理滿意度評價

研究組家屬護理滿意度明顯比常規組更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組家屬護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

早產兒出生會給社會及家庭帶來沉重負擔，由于早產兒較正常出生嬰兒身體機能發育還未完善，在出生之后機體無法抵擋細菌、病菌等侵入，如若未及時給予有效處理，將會引發多種并發癥，危害到生命健康[3]。因此及時提供全面科學且有效的護理對于早產兒預后改善尤為關鍵。

以往臨床對于早產兒的護理主要集中在院內護理，較少關注早產兒家屬參與的作用，導致部分家屬對護理知識了解不足，無法正確對待早產兒的日常看護，造成早產兒生長發育受限[4]。近年來，隨著醫院逐漸認識到家屬同步護理的重要性，早產兒的護理服務也逐漸引入了家屬參與且獲得顯著成效。王嘉樂[5]等研究指出，家屬參與護理時長越長，早產兒護理效果則更佳，說明了家屬參與護理的有效性。本研究得出，研究組早產兒各方面生長發育情況較常規組更為理想，與陳玉兄[6]等研究結果符合，這表明基于家屬參與需求導向的延伸護理有助于增加早產兒體重、身高生長，幫助提高每日攝奶量，改善睡眠質量。延伸護理屬于一種新型院外護理模式，較為多樣化，在常規延伸護理中多是由護理人員采用電話與口頭宣教等方式開展，在對家屬各方面指導上較為缺乏，并且不了解家屬對育兒的具體需求，使得護理效果欠佳[7-8]。本次研究結果顯示，研究組家屬知識掌握度及護理滿意度均較對照組更高，說明基于家屬參與需求導向的延伸護理可使家屬掌握更多有效的育兒知識，并使其獲得更為滿意的護理服務，對該護理認可度較高。究其原因為，該護理在家屬需求基礎上成立延伸護理團隊，為其提供系統化、專業化的護理服務，包括環境護理、喂養護理等，能夠讓家屬更熟練掌握各項護理技能，同時加以網絡咨詢為其提供便捷專業的護理服務，使家屬能夠不受時間、空間等限制學習育兒知識，進而更有效的增強家屬護理技能掌握。

綜上所述，基于家屬參與需求導向的延伸護理用于早產兒護理中效果顯著，值得臨床進一步推廣及借鑒。