紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎的效果觀察及有效率分析

李 敏

（贛榆區(qū)人民醫(yī)院兒科，江蘇 連云港 222100）

小兒支原體肺炎是由支原體肺炎引起的一種全身性疾病，以肺炎為主要表現(xiàn)，占小兒肺炎的20%，有的還伴有心肌炎、肝炎等[1]。肺炎支原體是引起學(xué)齡兒童肺炎的重要原因，肺炎支原體是介于細(xì)菌、病毒和微生物之間，主要通過飛沫、肺炎支原體在唿吸道粘膜后傳播[2]，由于其特殊的結(jié)構(gòu)，緊密吸附在易感宿主的細(xì)胞表面受體上，釋放有毒物質(zhì)，比如過氧化氫酶，導(dǎo)致組織損傷[3]。肺炎支原體可以通過血液傳播到身體的任何器官。此外，肺炎支原體感染后亦可產(chǎn)生自身抗體，導(dǎo)致多系統(tǒng)免疫受損，引致多系統(tǒng)功能障礙。需要及時進(jìn)行治療。本研究分析探討對小兒肺炎支原體肺炎使用紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫治療的效果。

1 一般資料

1.1 基本資料

2018年1月-2020年8月，選擇60例小兒肺炎支原體肺炎患者，抽取分組，30例研究組，1-12歲，平均（6.23±1.12）歲，17例男，13例女。30例對照組，1-12歲，平均（6.18±1.06）歲，15例男，15例女。兩組年齡、性別可比（P＞0.05），簽知情同意書，倫理批準(zhǔn)，納入：符合支原體肺炎的診斷，配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合研究，精神疾病，其它肺部和支氣管疾病，藥物過敏史。

1.2 研究方法

研究組：紅霉素（湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020028）每日20～30mg/kg加入5%葡萄糖溶液中。濃度為1.0g/L，靜脈滴注，療程3天，靜脈治療結(jié)束后改用阿奇霉素（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960168）每日10mg/kg口服，每日1次，連用3天，停4天，為1個療程，連續(xù)用藥2～3個療程。

對照組：紅霉素（湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020028）每日20～30mg/kg加入5%葡萄糖溶液中。濃度為1.0g/L，靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組FEV1/FVC、PaO2、PaCO2，治療效果以及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量（±s）表示，t檢驗，計數(shù)率（%）表示，卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組FEV1/FVC、PaO2、PaCO2對比

與對照組進(jìn)行比較，研究組FEV1/FVC、PaO2、PaCO2優(yōu)（P＜0.05），見表1。

表1 兩組FEV1/FVC、PaO2、PaCO2對比（±s）

表1 兩組FEV1/FVC、PaO2、PaCO2對比（±s）

組別 n FEV1/FVC PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 55.26±9.15 73.85±11.19 57.53±8.92 75.01±9.75 48.64±7.82 29.74±6.95對照組 30 55.94±9.26 64.57±10.23 57.71±8.76 64.52±8.83 48.03±8.04 40.31±8.26 t 0.2861 3.3525 0.0789 4.3679 0.2979 5.3631 P 0.7758 0.0014 0.9374 0.0001 0.7668 0.0000

2.2 兩組不良反應(yīng)對比

研究組：惡心嘔吐0例（0%），過敏1例（3.33%），腹痛腹瀉1例（3.33%），頭暈頭痛0例（0%），總發(fā)生率2例（6.67%）。

對照組：惡心嘔吐1例（3.33%），過敏0例（0%），腹痛腹瀉0例（0%），頭暈頭痛1例（3.33%），總發(fā)生率2例（6.67%）。

與對照組進(jìn)行比較，研究組不良反應(yīng)沒有差異（P＞0.05）。

2.4 兩組治療效果對比

研究組：顯著13例（43.33%），改善15例（50%），無效2例（6.67%），總有效28例（93.33%）。

對照組：顯著7例（23.33%），改善13例（43.33%），無效10例（33.33%），總有效20例（66.67%）。

與對照組進(jìn)行比較，研究組治療總有效率高（P＜0.05，x2=6.6667）。

3 討 論

肺炎是一種很大的疾病，它是細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體甚至寄生蟲入侵后，由肺實質(zhì)和肺間質(zhì)引起的組織炎癥[4]。根據(jù)病原體分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎等[5]。肺炎支原體是一種微生物，細(xì)菌與病毒之間含有DNA和RNA，小兒肺炎約占疾病的20%，主要通過呼吸道病原體，臨床上常有發(fā)熱、發(fā)熱、1-3周熱過程較短，老年人可以達(dá)到一個月左右，刺激性咳嗽表現(xiàn)突出[6]。抗生素是治療支原體肺炎的主要方法。

序貫療法，又稱“轉(zhuǎn)化療法”上世紀(jì)80年代歐美學(xué)者提出的一種新的治療方法。指使用藥物治療疾病，最初用注射藥物(靜脈注射)2-3天，隨后臨床使用。癥狀基本穩(wěn)定，病情好轉(zhuǎn)，口服藥物。本次研究，與對照組進(jìn)行比較，研究組治療總有效率高（P＜0.05），F(xiàn)EV1/FVC、PaO2、PaCO2指標(biāo)優(yōu)（P＜0.05），不良反應(yīng)沒有差異（P＞0.05）。證明紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫的效果顯著，改善臨床指標(biāo)。紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，作用機(jī)制是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，對革蘭氏陽性菌和支衣原體有抗菌作用。阿奇霉素也是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，通過與細(xì)菌細(xì)胞中的核糖體結(jié)合，抑制了細(xì)菌的轉(zhuǎn)運過程，并通過抑制RNA依賴蛋白的合成達(dá)到抗菌效果。阿奇霉素的抗菌譜很廣，它對革蘭氏陽性和陰性細(xì)菌以及支原體都有作用。

綜上所述，對小兒肺炎支原體肺炎使用紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫治療，臨床效果顯著，改善肺功能，治療效果顯著，不良反應(yīng)低，具有臨床價值。