硝黃冰礬洗液治療血栓性外痔臨床觀察

周 銳，李五生

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

血栓性外痔作為肛腸外科常見(jiàn)的一種急癥，主要是由于食用過(guò)多辛辣、刺激性食物，大便時(shí)用力過(guò)度，血液在皮下發(fā)生淤積及肛周皮下靜脈發(fā)生破裂等原因而導(dǎo)致血栓形成[1]。本病以肛門部位存在突起腫塊并伴隨劇烈疼痛、活動(dòng)受限等為主要臨床表現(xiàn)[2]。臨床目前針對(duì)血栓性外痔治療方案主要為對(duì)病灶部位實(shí)施抗炎、消腫等對(duì)癥治療后再開(kāi)展手術(shù)將血栓摘除。而抗炎、消腫治療中一般多采用高滲溶液（如33%硫酸鎂、10%氯化鈉溶液），效果一般。故本研究將硝黃冰礬洗液實(shí)施于我院血栓性外痔患者治療中，深入探討其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方案

1.1 一般資料

本院于2019年10月～2020年4月納入94例血栓性外痔患者作為觀察對(duì)象開(kāi)展研究。根據(jù)拋硬幣法分為2組（n=47），A組男女比例27：20，年齡28～65歲，均值（46.5±3.2）歲，平均病程（56.9±4.8）h；B組男女比例28：19，年齡29～64歲，均值（46.4±3.1）歲，平均病程（57.1±4.6）h，以上一般資料（P＞0.05）。

1.2 方案

A組：采用無(wú)菌藥棉浸泡于200ml的10%氯化鈉溶液（上海百特醫(yī)療用品有限公司，規(guī)格：0.9g/100ml，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19994067）中，確保浸透后貼敷于患者患處，在使用無(wú)菌紗布以及橡皮膏進(jìn)行固定；每天于早、中、晚分別進(jìn)行1次更換，療程持續(xù)7d。

B組：（1）藥液制作：選取冰片5g、澤蘭20g、 炙乳香20g、炙沒(méi)藥20g、五倍子20g、延胡索20g、芒硝30g、生大黃30g、黃柏30g以及明礬30g，浸泡于800ml水中10分鐘后再使用文火煎制、取汁200ml；采用無(wú)菌藥棉浸泡于200ml硝黃冰礬洗液中，確保浸透后貼敷于患者患處，在使用無(wú)菌紗布以及橡皮膏進(jìn)行固定；每天于早、中、晚分別進(jìn)行1次更換，療程持續(xù)7d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床癥狀改善情況：分別于治療前后運(yùn)用視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）[3]進(jìn)行評(píng)估，分值越大疼痛越強(qiáng)烈，并統(tǒng)計(jì)便血量。（2）療效：肛門腫痛感消失，行肛門檢查未出現(xiàn)異常體征為治愈；肛門腫痛感顯著緩解，減輕明顯，行肛門檢查仍可以觸及腫物為顯效；肛門脫出腫物相比治療前體積有所縮小，直徑縮小約為治療前1/3左右，水腫有所消退，皮膚缺乏一定張力為好轉(zhuǎn)；肛門腫痛感緩解不明顯或未緩解，肛門檢查仍可以觸及腫物且脫出腫物與治療前相比未見(jiàn)縮小或直徑縮小不明顯，肛緣水腫未消退，皮膚出現(xiàn)潰破現(xiàn)象或7d治療期間病情加劇而改為手術(shù)治療為無(wú)效；治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率=總有效率[4]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

（±s）表示計(jì)量資料，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛及便血癥狀改善情況

兩組治療前疼痛評(píng)分及便血量不存在明顯差異（P＞0.05），經(jīng)過(guò)治療后B組患者VAS評(píng)分及便血量均顯著低于A組（P＜0.05），如表1所示：

表1 兩組疼痛及便血癥狀改善情況對(duì)比（±s）

表1 兩組疼痛及便血癥狀改善情況對(duì)比（±s）

組別 n VAS（分） 便血量（ml）治療前 治療后 治療前 治療后A組 47 7.25±1.034.54±0.754.65±0.912.27±0.84 B組 47 7.32±1.142.63±0.824.72±0.971.05±0.63 t 0.312 11.783 0.361 7.966 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

2.2 療效

B組治療總有效率為95.74%，與A組80.85%相比差異顯著（P＜0.05），如表2所示：

表2 兩組療效對(duì)比[n（%）]

3 討 論

經(jīng)過(guò)滅菌處理的10%氯化鈉溶液（高滲）常被運(yùn)用于臨床局部組織脫水治療中并獲得普遍認(rèn)可。10%氯化鈉溶液濕敷療法主要利用滲透壓的高滲脫水原理，將其濕敷于局部組織處，可形成一定范圍的高滲環(huán)境，促使患者水腫組織內(nèi)部多余水分在高滲壓力作用下排出并被紗布吸收，有利于水腫部位脫水，從而達(dá)到消腫目的。10%氯化鈉溶液還能夠?qū)颊呱窠?jīng)細(xì)胞膜疼痛敏感程度起到降低作用，確保神經(jīng)細(xì)胞轉(zhuǎn)導(dǎo)能夠正常運(yùn)行，從而有效緩解患者疼痛癥狀。另外，有研究指出高滲鹽溶液還具有激發(fā)免疫細(xì)胞活性、提升機(jī)體免疫力的作用，一定程度上可以抑制細(xì)菌生成，從而達(dá)到消炎目的[4]。不過(guò)，本方法無(wú)法有效處理血栓部位血液循環(huán)障礙這一問(wèn)題，因此探索更為科學(xué)合理的抗炎消腫方案顯得尤為必要。

近些年，中醫(yī)治療方案在臨床得到廣泛應(yīng)用，周偉友[5]等人對(duì)血栓性外痔急性期患者實(shí)施針刺與中藥熏洗聯(lián)合療法具有顯著效果，其中醫(yī)癥狀及體征積分明顯下降。本文采用的硝黃冰礬洗液所用藥材中芒硝主要功效為瀉下通便、清火消腫及軟堅(jiān)潤(rùn)燥；生大黃以涼血解毒、逐瘀通經(jīng)為主要功效；黃柏可起到清熱瀉火、燥濕解毒的作用；明礬具有清熱燥濕、止血止瀉作用；五倍子可澀腸止瀉、止血斂瘡，延胡索可活血行氣止痛，炙沒(méi)藥可活血止痛、消腫生肌，炙乳香可消炎防腐、通經(jīng)止痛、消腫生肌，澤蘭可祛瘀消癰、利水消腫；冰片發(fā)揮消腫止痛功效；諸藥配置共用可起到活血化淤、消腫止痛之功效，另外，直接將藥液濕敷于病灶部位，有助于藥效充分且持續(xù)發(fā)揮。本研究中，B組VAS評(píng)分、便血量以及治療總有效率均優(yōu)于A組，進(jìn)一步證實(shí)上述結(jié)論。

綜上所述，針對(duì)選擇硝黃冰礬洗液進(jìn)行治療，能夠有效改善患者疼痛以及便血癥狀，促使機(jī)體恢復(fù)，從而顯著提升療效，值得臨床采納與推廣。