柴胡疏肝散在功能性消化不良治療中的臨床價(jià)值研究

謝 姍

（南京市祖堂山精神病院，江蘇 南京 210000）

功能性消化不良（FD）在臨床消化科診療工作中十分常見，患病者主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、早飽、腹脹、上腹部疼痛等，該病經(jīng)臨床輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查后可排除消化系統(tǒng)的器質(zhì)性病變。我國臨床上FD患者占比超過40%，患病率高達(dá)27%，且呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。FD雖在臨床中被認(rèn)為是良性疾病，但患病后病程時(shí)間較長，病理機(jī)制復(fù)雜，病情易于反復(fù)發(fā)作，使患者抗病信心嚴(yán)重受損，同時(shí)影響患者治療依從性。西醫(yī)療法使用胃動(dòng)力藥結(jié)合抑酸藥方案治療，效果肯定但病情易反復(fù)，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重不良影響。中醫(yī)學(xué)在消化系統(tǒng)疾病治療中積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，肝胃不和型在FD證型中最為常見，情志不舒影響氣機(jī)運(yùn)行進(jìn)而影響脾胃運(yùn)化功能而發(fā)病。柴胡疏肝散為《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》中疏肝理氣代表方之一，應(yīng)用于FD患者可條達(dá)肝氣，運(yùn)化脾胃，從而對(duì)抗FD。本研究對(duì)我院功能性消化不良患者應(yīng)用柴胡疏肝散治療，現(xiàn)將本研究報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入我院2019年6月至2020年6月確診為功能性消化不良的患者共90例為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能性消化不良診斷；2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合肝胃不和證診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要癥狀為：①胃脘痞滿；②脅肋竄痛。次要癥狀：①口干苦；②噯氣；③燒心泛酸；④急躁易怒。脈弦或弦細(xì)，舌質(zhì)紅，舌苔白。主證第1項(xiàng)+次證2項(xiàng)或主證2項(xiàng)+次證1項(xiàng)即可診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合FD中西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)臨床檢查未見器質(zhì)性病變；③對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往藥物過敏史；②已經(jīng)參加其他研究；③存在身體重要臟器嚴(yán)重病變或代謝性疾病；④入組前4周有益生菌或其他相關(guān)藥物使用史。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①研究中失訪或因故退出；②發(fā)生嚴(yán)重不良事件等情況不宜繼續(xù)實(shí)施干預(yù)；③患者依從性不足。

1.2 分組與治療方法

1.2.1 分組方法

納入我院2019年6月至2020年6月確診為功能性消化不良的患者共90例為研究對(duì)象，按照數(shù)字表隨機(jī)分組法分為觀察組與對(duì)照組各45例。其中對(duì)照組男性25例，女性19例，年齡范圍61～84歲，平均年齡（72.62±1.37）歲，患病時(shí)間（9～16）月，平均病程（11.393.46）月。觀察組男性26例，女性18例，年齡范圍（62～86）歲，平均年齡（74.64±1.28）歲，患病時(shí)間（9～16）月，平均病程（11.42±3.52）月。兩組臨床資料差異相比（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2.2 治療方法

兩組患者均實(shí)施心理疏導(dǎo)、疾病宣教、不良嗜好糾正等干預(yù)，對(duì)家屬實(shí)施照顧者宣教干預(yù)，進(jìn)行飲食相關(guān)科普與指導(dǎo)。

對(duì)照組治療方法：多潘立酮片（生產(chǎn)企業(yè)：西安楊森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10910003，規(guī)格：10g*30粒）一次0.3mg/kg，3次/d，培菲康（雙歧桿菌三聯(lián)活菌散）（生產(chǎn)企業(yè)：上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字S10950032，規(guī)格：210mg*36粒）420mg/次，2次/d。

觀察組治療方法：將北柴胡12g、川芎6g、陳皮6g、香附9g、白芍12g、枳殼9g、炙甘草5g。1劑/d，800ml水煎煮至400ml，去渣后續(xù)煎至200ml，早晚溫服各100ml。兩組患者均連續(xù)治療4周后觀察臨床療效

1.3 觀察指標(biāo)：

臨床療效：參照參考文獻(xiàn)[3]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：食量與食欲均達(dá)到正常水平；顯效：食欲明顯恢復(fù)，食量恢復(fù)為原有的3/4；有效：食欲與食量均有所改善，但未達(dá)到原有的3/4，；無效：癥狀惡化或未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)納入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取x2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療有效率差異對(duì)比

結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1.

表1 兩組患者臨床治療有效率差異對(duì)比（n/%）

3 討 論

功能性消化不良在消化內(nèi)科疾病中十分常見，發(fā)病率較高。由于消化不良可導(dǎo)致患者營養(yǎng)物質(zhì)的攝入不足，進(jìn)而導(dǎo)致患者機(jī)體整體的抵抗能力下降。中醫(yī)學(xué)在FD的臨床治療中具有獨(dú)特思路，消化不良病位主要在肝臟與脾臟，脾失健運(yùn)可導(dǎo)致肝脾受損，受納運(yùn)化失常。目前臨床針對(duì)FD的治療以促胃動(dòng)力藥物為主，但用藥效果不甚理想。

FD在中醫(yī)臨床歸于“噯氣”、“反胃”、“痞滿”、“胃脘痛”等，病變部位為腸胃，與肝脾兩臟相關(guān)。患者中焦氣機(jī)阻滯，升降失常，運(yùn)化受損，脾臟升清與胃腑降濁功能減退。若上述情況不能得到及時(shí)有效的干預(yù)便可出現(xiàn)一系列消化功能紊亂癥狀。中醫(yī)認(rèn)為治療FD應(yīng)疏肝理氣，和胃健脾，調(diào)暢氣機(jī)。柴胡疏肝散為臨床中常用疏肝理氣方劑，方中使用柴胡疏肝理氣散結(jié)，為本方君藥；川芎行氣活血而止痛，可對(duì)抗胃脘痛癥狀；香附疏肝解郁還可理氣止痛，能夠助柴胡疏解肝經(jīng)郁滯，又可強(qiáng)川芎止痛之效；枳殼與陳皮理氣寬中，可消脹滿；白芍與炙甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，炙甘草又可調(diào)和諸藥。全方起疏肝解郁，和胃理氣之功，使患者肝脾調(diào)和，脾胃可司，升降正常，從而緩解FD相關(guān)癥狀。藥理學(xué)分析柴胡疏肝散中主要有效成分為水合橙皮內(nèi)酯與阿魏酸，在既往研究中被證實(shí)能夠增強(qiáng)正常大鼠的腸推進(jìn)率與胃排空率，改善功能性消化不良大鼠的胃腸動(dòng)力水平[4-6]。

綜上所述，功能性消化不良采取柴胡疏肝散結(jié)合布拉氏酵母菌方案具有更好的臨床療效，可改善激素水平及炎癥程度。