右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼用于燒傷困難氣道纖維支氣管鏡插管中對血流動力學(xué)及鎮(zhèn)靜效果的影響

宋琳苑，廖 婷

（廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，廣東 梅州 514000）

燒傷困難氣道插管在頭面部手術(shù)麻醉患者中較為棘手，特別是術(shù)前氣道評估Ⅳ級者，選擇合適的氣管插管方式對促進手術(shù)麻醉順利進行十分重要[1]。纖維支氣管鏡為困難氣道者一種重要的氣管插管方式，可直接觀察患者支氣管及氣管病變，但其屬侵襲性操作，氣管插管過程的刺激容易引發(fā)血壓升高、心率加快等一系列應(yīng)激反應(yīng)，加上患者處于清醒狀態(tài)，氣道可控性較差，容易造成插管失敗[2]。故臨床需應(yīng)用肌肉松弛藥及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，以減輕患者插管過程中應(yīng)激反應(yīng)，確保順利插管。瑞芬太尼、丙泊酚等傳統(tǒng)靜脈麻醉藥，單獨應(yīng)用時均可起到一定鎮(zhèn)靜作用，但可能會引發(fā)呼吸、循環(huán)抑制，提高手術(shù)風(fēng)險。多項研究證實右美托咪定具有較好鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，在氣管插管中應(yīng)用較為廣泛[3]。本研究對行纖維支氣管鏡插管的燒傷困難氣道患者實施右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼麻醉，旨在探究其對患者血流動力學(xué)及鎮(zhèn)靜效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年5月～2019年7月收治的86例燒傷困難氣道行纖維支氣管鏡插管的患者，以數(shù)字隨機表法分成觀察組及對照組各43例。觀察組男女分別24例、19例，年齡19～67歲，平均（43.52±2.79）歲，體重指數(shù)（BMI）20.5～28.5kg/m2，平均（24.51±1.25）kg/m2。對照組男女分別25例、18例，年齡20～68歲，平均（43.59±2.85）歲，體重指數(shù)（BMI）20.5～28kg/m2，平均（24.46±1.21）kg/m2。兩組資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18 歲；Mallam-pati 氣道分級Ⅲ～Ⅳ級；美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級為Ⅱ～Ⅲ級；患者及家屬均知情，并簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近期應(yīng)用影響血流動力學(xué)藥物者；合并血液系統(tǒng)疾病者；合并心、肝、腎、腦等器官疾病；對藥物依賴、成癮者；精神、智力、認(rèn)知等功能障礙者；對研究使用藥物過敏者。

1.3 方法

所有患者術(shù)前均禁食8h、禁飲6h，入室后面罩吸氧，流量2L/min，監(jiān)測有創(chuàng)血壓、血氧飽和度、心率等。兩組均應(yīng)用1%丁卡因行口部咽部表面麻醉。觀察組于插管前10min泵入右美托咪定1μg/kg，于10min內(nèi)輸注完畢，同時靜滴瑞芬太尼0.5μg/kg，加入生理鹽水稀釋為20μg/ml，以0.5μg/kg靜脈泵入，控制在3min內(nèi)。右美托咪定輸注完2min后行纖維支氣管鏡氣管插管。對照組于3min內(nèi)靜脈推注丙泊酚1.5mg/kg，瑞芬太尼用法用量與觀察組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組給藥前（T0）、插管前（T1）、插管時（T2）、插管后5min（T3）各時段心率（HR）、平均動脈壓（MAP）水平及Ramsay鎮(zhèn)靜評分。Ramsay鎮(zhèn)靜評分：焦躁不安為1分，安靜合作為2分，對指令有反應(yīng)為3分，淺睡眠但呼叫有反應(yīng)為4分，入睡，反應(yīng)遲緩為5分，深度睡眠，呼叫無反應(yīng)為6分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS20.0，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較

兩組T0時HR、MAP水平無顯著差異（P＞0.05），觀察組T1～T3各時段HR、MAP水平均與對照組有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：*表示與T0相比P＜0.05，#表示與對照組相比P＜0.05。

分組 指標(biāo) T0 T1 T2 T3觀察組（n=43） HR（次/min） 80.52±3.41 71.25±2.71*# 69.31±2.12*# 66.32±1.85*#對照組（n=43） 80.55±3.47 75.28±2.95* 74.74±2.65* 72.14±2.31*觀察組（n=43） MAP（mmHg） 102.13±6.32 98.37±5.98*# 85.63±3.61*# 84.24±3.17*#對照組（n=43） 102.16±6.37 86.94±4.21* 79.52±3.25* 76.38±2.74*

2.2 兩組鎮(zhèn)靜評分比較

兩組T0、T1時鎮(zhèn)靜評分無明顯差異（P＞0.05），觀察組T2～T3時鎮(zhèn)靜評分明顯較對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組鎮(zhèn)靜評分比較（±s，分）

表2 兩組鎮(zhèn)靜評分比較（±s，分）

分組 T0 T1 T2 T3觀察組（n=43） 2.56±0.841.98±0.752.03±0.812.13±0.89對照組（n=43） 2.59±0.861.91±0.723.78±1.024.01±1.14 t 0.164 0.442 8.810 8.524 P 0.870 0.660 0.000 0.000

3 討 論

氣管插管為燒傷患者行頭面部手術(shù)麻醉時較為棘手的一個問題，可直接對其預(yù)后及后期療效造成影響，故選擇合適的氣管插管方式十分重要[4]。困難氣道患者多存在頸部短、舌體大等情況，對其行纖維支氣管插管也是一個難題，反復(fù)插管可導(dǎo)致患者鼻腔、咽喉等部位損傷及水腫[5]。麻醉為氣管插管中常用手段，即便患者得到充分麻醉，但不完善鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜，在氣管插管過程中仍會引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，釋放兒茶酚胺，使血流動力學(xué)發(fā)生改變，甚至引起循環(huán)系統(tǒng)疾病。

右美托咪定為一種高選擇性α2受體激動劑，作用機體后可發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等多種效應(yīng)，且安全性較高，幾乎不會出現(xiàn)呼吸抑制，其清醒鎮(zhèn)靜的特點為清醒插管提供較好條件[6]。右美托咪定作用機制為對抑制交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，進而減輕插管過程中出現(xiàn)的一系列應(yīng)激反應(yīng)[7]。雖然右美托咪定鎮(zhèn)靜效果理想，但其鎮(zhèn)痛效果一般，單獨應(yīng)用難以較好抑制氣管插管所致的應(yīng)激反應(yīng)，故臨床常將其與阿片類藥物聯(lián)用。瑞芬太尼為臨床清醒插管常用的一種阿片受體激動劑，具有強效鎮(zhèn)痛作用，可迅速在組織及血液內(nèi)水解，清除速度較快，具有起效快、代謝快、短效等特點，可有效緩解氣管插管所致的應(yīng)激反應(yīng)[8]。瑞芬太尼不會依賴機體腎臟及肝臟，不良反應(yīng)較少，停止輸注10min后患者即可恢復(fù)自主呼吸，為常用的一種短效鎮(zhèn)痛藥[9]。右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼可通過各自途徑發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等效應(yīng)，有效維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組T1～T3各時段HR、MAP水平均與對照組有顯著差異，觀察組心率明顯減慢，血壓波動幅度較對照組小，提示右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼可確保患者呼吸頻率及平均動脈壓穩(wěn)定性，促使其維持平靜狀態(tài)。觀察組T2、T3時鎮(zhèn)靜評分均低于對照組，提示上述藥物復(fù)合應(yīng)用鎮(zhèn)靜效果更為理想，分析原因可能為兩者聯(lián)合可對交感神經(jīng)進行抑制，減少HR、MAP波動，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，減輕氣管插管時應(yīng)激反應(yīng)，故鎮(zhèn)靜效果較好[10]。

綜上所述，對行纖維支氣管鏡插管的燒傷困難氣道患者實施右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼麻醉效果理想，可減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，維持較好血流動力學(xué)，值得應(yīng)用。