綜合護理對手術全身麻醉患者蘇醒期的影響

崔唯唯

(南陽市中醫(yī)院，河南 南陽 473000)

全麻蘇醒期躁動(Emergence agitation，EA)是術后麻醉恢復期患者意識障礙的一種表現(xiàn)，以情緒激動、哭喊、呻吟、語無倫次、四肢亂動等無意識動作為主要行為[1，2]。全麻蘇醒期躁動的發(fā)病機制尚不清楚，可能是多種因素共同作用所致，而手術疼痛可能是主要原因之一。既往研究發(fā)現(xiàn)，全麻蘇醒期躁動的發(fā)生原因中，疼痛因素大約占48.0%，其次是氣道刺激及麻醉藥物因素[3]。另外，部分手術患者病情嚴重，可出現(xiàn)不同程度恐懼、焦慮情緒，喪失治療信心，進一步影響機體免疫力，導致全麻蘇醒期躁動發(fā)生率顯著增高。目前，針對全麻蘇醒期躁動尚無有效治療方案，而優(yōu)質的護理干預能一定程度降低全麻蘇醒期躁動發(fā)生風險。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南陽市中醫(yī)院行全身麻醉手術的患者120例。納入標準：具有相關手術適應癥；術中出血量<800 mL；患者及家屬知情同意。排除標準：合并心、腦、腎等疾病；合并其他惡性腫瘤或骨腫瘤；精神障礙者。2019年3～9月就診患者納入對照組，2019年10月～2020年4月就診患者納入觀察組，每組各60例。對照組男31例，女29例；年齡21～72歲(58.31歲±5.06歲)；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級：ASA Ⅰ級30例，ASA Ⅱ級30例。觀察組男33例，女27例；年齡23歲～75歲(59.16歲±5.91歲)；ASA分級：ASA Ⅰ級32例，ASA Ⅱ級28例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)手術室護理。包括：術前訪視，核對手術患者姓名、年齡等一般資料，詳細講解手術流程及術后注意事項；術后嚴密檢測生命體征變化。觀察組采用綜合護理干預，包括：a)術前評估高危患者：所有手術室護理人員均接受手術全麻蘇醒期躁動發(fā)病知識培訓，認真掌握全麻蘇醒期躁動發(fā)生原因，對高危人群進行有效識別、重點觀察；術前對患者進行有效交流，評估患者情緒狀態(tài)及心理承受能力，然后根據(jù)患者病情制定和實施綜合護理措施；b)術前心理輔導：護理人員在術前訪視過程中積極主動與患者溝通，評估患者對全麻蘇醒期躁動發(fā)生的理解和認知程度，對患者心理狀態(tài)進行評價，重點講解手術流程、麻醉方式、引流管置換及術后可能出現(xiàn)的不良反應；對存在焦慮、抑郁等情緒的患者引導其發(fā)泄，減輕心理應激狀態(tài);c)術中風險管理：術中對手術患者行加溫毯保溫；術中控制液體出入量，對輸液速度進行管控；清除呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢；調整吸氧量，避免呼吸道誤吸發(fā)生；嚴密監(jiān)控體溫變化；動態(tài)監(jiān)測動脈血氣波動情況;d)術后疼痛干預：患者進入全麻蘇醒期時通過播放輕松的音樂緩解焦慮情緒；根據(jù)患者疼痛程度酌情使用鎮(zhèn)痛藥物，動態(tài)評估疼痛程度，指導患者使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標

采用蘇醒期躁動標準評價麻醉蘇醒期躁動程度，分為0～3級，等級越高提示躁動程度越嚴重；記錄兩組患者意識恢復時間及蘇醒分數(shù)≥4分時間；采用簡易心理狀況評定量表Kessler10量表評估患者不良心理情緒，得分越高表示不良心理情緒越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組蘇醒期躁動發(fā)生率比較

觀察組患者麻醉蘇醒期躁動程度1級2例、2級2例、3級0例，全麻蘇醒期躁動發(fā)生率6.7%；對照組患者麻醉蘇醒期躁動程度1級4例、2級8例、3級3例，全麻蘇醒期躁動發(fā)生率25.0%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.04，P<0.05)。

2.2 兩組意識恢復時間及蘇醒分數(shù)≥4分時間比較(見表1)

表1 兩組意識恢復時間及蘇醒 分數(shù)≥4分時間比較

2.3 兩組負性情緒Kessler10評分比較(見表2)

表2 兩組負性情緒Kessler10評分比較

3 討論

EA高發(fā)于兒童及老年人群，通常呈急性發(fā)作，其發(fā)生機制尚不清楚，多考慮與手術應激、麻醉藥物及疼痛等因素有關[4]。全麻蘇醒期躁動患者容易出現(xiàn)無意識興奮癥狀，伴隨血壓增高、意識障礙等表現(xiàn)，容易導致手術置管管路脫落，增加出血、支氣管痙攣及誤吸等風險。有研究發(fā)現(xiàn)，手術室護理能夠預防全麻蘇醒期躁動發(fā)生[5]。本研究通過術前病情、心理狀態(tài)評估，術中風險管理，術后疼痛干預等措施綜合護理，能夠有效緩解患者負性心理情緒。本研究在術前評估、篩選潛在高危患者，重點關注及實施護理干預，幫助患者建立正確的疾病認知以及蘇醒期躁動發(fā)生的影響因素，同時詳細介紹手術流程和術中置管的必要性，提高患者配合度；術前幫助患者建立良好的心理狀態(tài)能夠緩解手術應激反應，提高治療的信心，降低躁動發(fā)生風險；術后實施疼痛干預，針對患者疼痛程度、性質等遵照醫(yī)囑使用多種鎮(zhèn)痛模式干預，能夠有效緩解患者生理疼痛，穩(wěn)定血壓、心率，進一步降低不良心理情緒；術后嚴密監(jiān)測生命體征，保證呼吸道通暢，縮短患者自主呼吸恢復時間，減少全麻蘇醒期躁動發(fā)生率。本研究結果顯示，觀察組患者1級2例、2級2例、3級0例，全麻蘇醒期躁動發(fā)生率6.7%；對照組患者1級4例、2級8例、3級3例，全麻蘇醒期躁動發(fā)生率25.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示綜合護理能夠降低全麻蘇醒期躁動發(fā)生率，綜合護理更具針對性，護理過程中更加注重心理干預，對可能出現(xiàn)的潛在問題給予預防，以此減少蘇醒期躁動風險。本研究結果顯示，兩組患者蘇醒分數(shù)≥4分時間、意識恢復時間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示綜合護理干預能夠有效加快手術患者自主意識恢復。

綜合護理干預能夠減輕手術全身麻醉患者蘇醒期躁動程度，促進術后蘇醒，改善不良心理情緒，值得臨床推廣應用。