影響初產產婦胎盤早剝的危險因素及妊娠結局觀察

邱文慧

(濮陽市油田總醫院，河南 濮陽 457001)

胎盤早剝(Placental abruption, PA)為孕婦處于分娩期或者妊娠20周以后，在胎兒分娩前，其正常位置胎盤部分或全部從子宮壁上剝離出去[1,2]。初產產婦為第一次懷孕分娩孕婦，其妊娠過程里較易產生并發癥，較嚴重的并發癥為妊娠晚期出現PA，PA發病急，分為輕型與重型兩種，未及時采取治療措施會嚴重影響產婦與胎兒生命安全[3,4]。本文對影響初產婦PA的危險因素及妊娠結局進行觀察分析，旨在為臨床治療提供有效參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濮陽市油田總醫院2016年7月～2019年7月行PA治療的50例初產產婦作為研究對象，依照PA病情嚴重的程度分為輕型組30例與重型組20例，年齡21～35歲，孕周21～35周。輕型組平均年齡(26.38±3.24)歲，平均孕周(29.42±0.38)周；重型組平均年齡(26.58±3.32)歲，平均孕周(29.58±0.42)周。病例納入準則：初產婦通過檢測確診為患PA，符合《婦產科疾病》診斷標準[5]，病史資料完善，無其他嚴重并發癥與感染性病癥。倫理委員會審批合格，患者及其家屬知情同意并簽署同意書。排除準則：患其他妊娠并發癥，依從性弱者，孕期環境異常等。兩組一般資料相比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對兩組初產婦進行回顧性分析，統計患PA的初產婦相關臨床資料，即產婦年齡、體脂量、妊娠高血壓綜合征(妊高征)、無規律的產檢、妊娠期糖尿病、藥物史、臍帶異常、羊水異常、胎膜早破與機械因素等。依據PA嚴重度，把產婦分成輕型組(Ⅰ度和Ⅱ度PA)與重型組(Ⅲ度PA)，觀察影響胎盤早剝的多因素并進行Logistic回歸分析。觀察兩組妊娠結局，產婦妊娠結局指標：剖宮產、彌漫性血管內凝血(DIC)、產后出血、子宮胎盤卒中與子宮次全切除，新生兒預后指標：胎兒窘迫與窒息、體質量低下、死產及新生兒死亡。

1.3 觀察指標

分析影響PA的多因素，比較兩組產婦妊娠結局與新生兒預后影響指標。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 影響胎盤早剝的多因素分析

應變量為是否出現PA，選取多因素Logistic回歸法進行獨立危險因素的篩選，單因素Logistic回歸分析中具有意義的11個因素歸為多因素模型，最終確定回歸模型里獨立的危險因素分別是妊高征、無規律的產檢、羊水異常、胎膜早破、機械因素與高齡孕婦，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響胎盤早剝的多因素Logistic回歸分析

2.2 兩組妊娠結局比較(見表2)

表2 兩組產婦妊娠結局比較 例

2.3 兩組新生兒預后影響比較(見表3)

表3 兩組新生兒預后影響比較 例

3 討論

輕型PA主要表征為產婦陰道出現較多出血，血色暗紅，產婦感到輕度腹痛，少量貧血。重型PA主要表征為產婦突發持續性的腹痛或感覺腰部酸痛，疼痛程度依據胎盤剝離的面積大小與積血量相關，積血量越高產婦的疼痛感越強烈[1，3，4]。本文觀察影響初產產婦PA的危險因素及妊娠結局。

孕婦產生PA的因素:a)妊高征：有研究表明，妊高征產婦出現PA概率為無妊高征的5倍以上，與本研究結果相符[1-4]?；既迅哒鞯漠a婦產期來臨時會因病癥導致胎盤的附著處小動脈出現硬化，從而使產婦的毛細血管因缺血缺氧而壞死，嚴重惡化后導致破裂出血，進而壓迫產婦的胎盤使其提前提前剝離出子宮壁。b)無規律的產檢：產婦出現高危因素應按時并加強產檢，積極配合醫生。c)羊水異常：產婦出現羊水異常，宮腔受到羊水壓力而急降，導致宮腔的容積驟然減小，使子宮壁同胎盤發生錯位，從而剝離。d)胎膜早破：產婦子宮的壓力突然降低或出現宮內感染等，導致胎膜早破，胎膜與蛻膜組織分離，使的蛻膜壞死，導致胎盤邊緣的血液外滲，致使子宮出現收縮，最終出現PA。e)機械因素：產婦發生鈍性的損傷，例如摔倒、家暴與車禍等，致使產婦的腹部受到外界的撞擊或擠壓，導致宮縮，從而使胎盤與子宮出現錯位，形成急性PA。f)高齡：妊娠期懷孕年齡高易誘發產生高血壓、糖尿病、前置胎盤與PA等并發癥[1]，高齡初產婦應加強并按時產檢。本研究顯示妊高征、無規律的產檢、羊水異常、胎膜早破、機械因素與高齡皆為產婦產生PA的高危因素。提示產婦應按時進行產檢，當癥狀嚴重時應及時終止妊娠，產婦懷孕期間應注意高危因素來避免出現PA。有研究表明，產婦出現PA越嚴重對妊娠結局影響較大，就母體而言剖宮產、產后出血與切除子宮等的發生率提升，就新生胎兒而言死亡、早產與缺氧等發生率顯著增加[2，3]。本研究顯示產婦妊娠結局里輕型組出現剖宮產、產后出血與子宮胎盤卒中的發生率低于重型組；輕型組胎兒窘迫與窒息的發生率低于重型組，以上差異均有統計學意義(P<0.05)。提示PA癥狀越嚴重，對產婦妊娠結局影響越大。PA會威脅到母體與胎兒的生命安全，應依照產婦病情與胎兒情況進行綜合治療，及時停止妊娠，能降低并發癥，改善不良結局。

綜上所述，影響初產產婦PA的危險因素較多，從而導致產婦出現剖宮產、產后出血與子宮胎盤卒中的發生較高，新生兒出現胎兒窘迫與窒息的發生率高。產婦應該按照孕婦保健規章制度進行檢查，減少產婦的剖宮率，定期觀察PA相關因素，從而早發現，并進行診斷與治療。