比較PTED術和PIED術治療腰椎間盤突出癥的效果

呂維東

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九九0醫院骨科 信陽 464000

腰椎間盤突出癥是骨科臨床的多發病和常見病。對非手術治療無效及有明顯神經受累而影響工作和生活等患者，應予以手術治療[1]。選取2017-05—2019-05間在我院接受手術的108例腰椎間盤突出癥患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以比較經皮椎間孔鏡椎間盤切除術(PTED)和經皮椎板間入路椎間孔鏡椎間盤切除術(PIED)的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料本組108例患者均符合腰椎間盤突出癥相關診斷標準[2]；均經非手術治療3個月以上，且效果不理想；均無手術和麻醉禁忌證。排除標準：(1)側腰椎間盤突出癥，復發性腰椎間盤突出癥。(2)腰椎間盤炎、腰椎結核等感染性疾病，以及廣泛腰椎狹窄，多節段腰椎間盤突出癥。(3)伴嚴重腰椎滑脫、腰椎不穩、腰椎骨折，以及有精神病史和思維、意識不清等患者。患者均簽署知情同意書，依據不同術式分為2組，各54例。PTED組：男31例，女23例；年齡20～65歲，平均38.11歲。病程0.5～3 a，平均1.17 a。旁中央型18例，中央型36例，突出面積280～3 030 mm3，平均1 090.42 mm3。PIED組：男32例，女22例；年齡20～60歲，平均39.11歲。病程0.5～3.5 a，平均1.21 a。旁中央型20例，中央型34例，突出面積280～3 025 mm3，平均1 093.11 mm3。2組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法PTED組患者俯臥，腹部懸空。C型臂透視確定目標節段和穿刺點，取克氏針標記。1%利多卡因局部麻醉，在C型臂透視穿刺進入椎間盤內造影。經穿刺針插入導絲，并取出穿刺針，穿刺點做0.7 cm切口，擴大椎間孔，放入工作套。C型臂透視位置正確后置入椎間孔鏡，400 mL生理鹽水+12萬IU慶大霉素沖洗。實施椎間盤造影、染色，摘除病變組織，雙極射頻輔助止血，射頻熱凝炎癥組織。待纖維環開口部位形成皺縮后注入適量氫化可的松。拔除工作套管并縫合切口。PIED組：硬膜外麻醉，取仰臥位。C型臂透視確定手術間隙、目標節段。將導針穿刺至黃韌帶層面，于皮膚穿刺處做0.8 cm切口，置入擴張、工作套管。C型臂透視位置正確后置入椎間孔鏡，切除黃韌帶及脂肪組織，充分暴露神經根及對應硬膜。染色后切除病變組織，并松解周圍神經根。觀察神經根搏動良好，雙極射頻止血，拔除工作套管并縫合切口。

1.3觀察指標(1)術中C型臂透視次數、手術時間、術后下床活動時間及住院時間。(2)術前及術后6個月，依據疼痛視覺模擬(VAS)量表[3]評價疼痛程度：分為1～4級，1級0分，無疼感；2級1～3分，輕度疼痛，不影響工作、生活；3級4～6分，中度疼痛，影響工作，不影響生活；4級：7～10分，重度疼痛，影響工作及生活。使用腰椎JOA評分量表[4]評估腰椎功能：包括主觀癥狀(腰痛和麻木)、臨床體征(直腿高抬實驗、肌力下降)、日常活動(活動受限)，范圍0～29分，分值越高效果越好。

2 結果

2.1術中C型臂透視次數等指標PIED組術中C型臂透視次數、手術時間均少(短)于PTED組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者術后下床活動時間、住院時間差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組術中C型臂透視次數等指標比較

注：組間比較，①P<0.05

2.2VAS和JOA評分術前2組VAS和JOA評分差異無統計學意義(P>0.05)；術后6個月2組的VAS和JOA評分均較術前明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)，但組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組術前及術后6個月VAS和JOA評分比較分)

注：組內與術前比較，①P<0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥是常見的腰椎退行性疾病，也是引起腰腿疼的主要病因。病變椎間出現退行性改變的同時還會造成組織代謝功能紊亂，誘發持續性腰痛及神經根疼痛。近年隨著微創手術不斷發展，經皮內鏡技術已廣泛開展。有研究發現，其能保持患者腰椎原有的生物特性、解剖功能，且手術創傷較小，術后感染率低，恢復時間較短。PTED、PIED是目前臨床治療腰椎間盤突出癥的常用術式[5]。

PTED手術術中需進行反復透視確定操作部位。穿刺難度較高，部分患者存在入路困難等現象；而且手術操作空間狹窄，易出現術后殘留而影響治療效果[6]。PIED手術僅透視次數少，不僅可減少患者術中輻射量。且有研究發現，PIED更為簡單便捷，同時椎板間隙入路能增加工作視點操作空間，利于更精準切除游離、脫垂的病灶組織[7]。

我們對兩種手術方式的效果進行了比較研究，發現兩種術式患者的術后下床活動時間、住院時間差異不明顯，而且術后6個月的VAS和JOA評分均較術前明顯改善。但PIED術中C型臂透視次數及手術時間均較少，與王作偉等[8]研究結果相似。臨床可依據患者的病情及術者的經驗予以個體化選擇。